Allgemeine Informationen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹

Definition

• Histologisch Ähnlichkeit zum Plattenepithelkarzinom¹
• Nimmt in der Regel einen gutartigen Verlauf.¹
• Schnell wachsende Läsion^1-2
• Tritt vor allem auf sonnenexponierter Haut bei älteren Menschen auf.²
• Solitärer, seltener in Mehrzahl auftretender, epithelialer Tumor
• Entwickelt sich vom Haarfollikel oder vom Oberflächenepithel der Haut (seltener von der Schleimhaut) aus.³
• Wächst zunächst infiltrativ und kann nach Wochen bis Monaten eine spontane Rückbildungstendenz haben.³
• Halbkugeligen Wuchsform
• Charakteristisch sind die Ausbildung eines zentralen Hornpfropfes, ein hoher Differenzierungsgrad, eine ausgeprägte Symmetrie und eine breitbasige Infiltrationsfront.¹
• Synonym: Molluscum pseudocarcinomatosum³

Häufigkeit

• Keratoakanthome treten häufig auf.⁴
• Ältere Menschen sind häufiger betroffen.⁴
• Selten vor dem 20. Lebensjahr⁴
• Häufiger bei Männern als bei Frauen⁴
• Häufiger bei immunsupprimierten Personen⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächliche Faktoren können UV-Licht, humane Papillomaviren oder langdauernder Kontakt mit Teerderivaten sein.⁵
• Es ist unklar, ob Keratoakanthome tatsächlich gutartig sind oder malignes Potenzial bergen.²

Prädisponierende Faktoren

• Sonnenexposition

ICPC-2

• S80 Sonnenbrand

ICD-10

• L57 Hautveränderungen durch chronische Exposition gegenüber nichtionisierender Strahlung
  • L57.0 Aktinische Keratose
  • L57.1 Aktinisches Retikuloid
  • L57.8 Sonstige Hautveränderungen durch chronische Exposition gegenüber nichtionisierender Strahlung
  • L57.9 Hautveränderung durch chronische Exposition gegenüber nichtionisierender Strahlung verursacht, nicht näher bezeichnet
• L85.8 Sonstige näher bezeichnete Epidermisverdickungen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose stützt sich in der Regel auf die histologische Morphologie und das Wachstumsmuster.
• Aufgrund der klinischen und histologische Ähnlichkeit mit einem Plattenepithelkarzinom und einer etwaigen Narbenbildung nach spontaner Rückbildung wird die Exzision der Läsionen mitsamt ihrer Basis empfohlen.
• Die klinische Abgrenzung zum Plattenepithelkarzinom ist unsicher.¹
  • Eine sichere klinische und/oder histologische Differenzierung ist problematisch, darum Therapie und histologische Aufarbeitung wie beim Vorliegen eines Plattenepithelkarzinoms.¹

Differenzialdiagnosen

• Plattenepithelkarzinom

Anamnese

• Keratoakanthome beginnen als papulöse, warzenartige Läsionen, die innerhalb von 2–4 Wochen bis zu einer Größe von 1–2 cm oder mehr wachsen können. 
• Nach 4–6 Monate bilden sich die Läsionen zurück, der Kern wird abgestoßen und die Läsionen hinterlassen häufig eine hypopigmentierte Narbe.⁶

Klinische Untersuchung

• Die Läsionen sind meist im Gesicht und an den Extremitäten lokalisiert.⁴
• Es zeigt sich klinisch das Bild einer knotigen Läsion, meist mit einer zentralen Delle.
• Keratoakanthome treten meist als Einzelläsion auf, multiple Läsionen treten seltener auf.

Apparative Diagnostik in der Hausarztpraxis

• Wenn möglich sollte frühzeitig eine Exzision mit anschließender histologischer Beurteilung erfolgen.
• Bei vorhandener operativer Erfahrung kann dies in der Hausarztpraxis oder in der dermatologischen Praxis erfolgen.

Indikationen zur Überweisung

• Weitere dermatologische Abklärung bei unklarer Diagnose empfohlen
• Wenn die Läsion für eine Exzision zu groß ist.
• Wenn nicht ausreichend Erfahrungen im Bereich dermatologisch-operativer Techniken vorliegen.

Therapie

Therapieziel

• Exzision mit histologischer Untersuchung

Allgemeines zur Therapie

• Es wird eine vollständige Exzision und histologische Untersuchung empfohlen.
• Bei kleineren Läsionen sind Elektroresektion und Kürettage zwar ausreichend, aber nicht empfehlenswert, da die Histologie nicht sicher bestimmt werden kann.⁵
• Nichtchirurgische Interventionen beschränken sich auf Fallberichte und retrospektive Studien.⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Hinsichtlich der Frage, ob es sich bei der Erkrankung um ein prämalignes Geschehen handelt oder nicht, herrschen unterschiedliche Lehrmeinungen.

Prognose

• Die Prognose ist nach vollständiger Exzision sehr gut.
• Rezidivierende Keratoakanthome können eine aggressivere Therapie erforderlich machen.
• Patient*innen mit einem Keratoakanthom haben vermehrt Sonnenexposition in der Vergangenheit gehabt und sollten auch bezüglich Hautkrebsscreening weiterhin beobachtet werden.⁴  
• Metastasen sind unwahrscheinlich, aber es gibt Berichte über perineurale Ausbreitung in der Literatur.⁴

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Aufgrund der Verwechslungsgefahr mit Hautkrebs und der Unsicherheit, ob es sich um ein malignes Geschehen handelt, sollte die Läsion entfernt werden; eine histologische Untersuchung wird empfohlen.

Illustrationen

Keratoakantom am Arm

 

Keratoakantom an der Nase

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Dermatologische Gesellschaft e. V., Deutsche Krebsgesellschaft e. V. Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut. AWMF-Leitlinie Nr. 032-022OL. S3, Stand 2019. www.awmf.org

Literatur

1. Deutsche Dermatologische Gesellschaft e. V., Deutsche Krebsgesellschaft e. V. Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut. AWMF-Leitlinie Nr. 032-022OL, Stand 2019. www.awmf.org
2. Luba MC, Bangs SA, Mohler AM, Stulberg DL. Common benign skin tumors. Am Fam Physician 2003; 67: 729-38. American Family Physician
3. Altmeyer P. Keratoakanthom. Online-Enzyklopädie der Dermatologie, Kapitel D23.L7. Springer-Verlag. Abgerufen am 15.3.2016. www.enzyklopaedie-dermatologie.de
4. Zito PM, Scharf R. Keratoacanthoma. In: StatPearls. Treasure Island (FL): 2020 Jan. www.ncbi.nlm.nih.gov
5. Chuang T-Y. Keratoacanthoma. Medscape, last updated Nov 10, 2015. emedicine.medscape.com
6. Gleich T, Chiticariu E, Huber M, Hohl D. Keratoacanthoma: A distinct entity? Exp Dermatol. 2015 Oct 17. onlinelibrary.wiley.com
7. DermIS. Keratoakanthom. DermIs.net, Heidelberg, Erlangen o. D., Zugriff 4.2.2021. www.dermis.net

Autor*innen

• Mana Schmidt-Haghiri, Dr. med., Ärztin, München
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).