Allgemeine Informationen

Definition

• Schmerzen oder Beschwerden im Rachen³
• Akute Halsschmerzen: Dauer maximal 14 Tage⁴
• Chronische Halsschmerzen: Dauer > 14 Tage⁴ 

Häufigkeit

• In Deutschland sind Halsschmerzen mit 2,7 % auf Platz 6 der häufigsten Beratungsanlässe in der Hausarztpraxis.⁵
• Die häufigste, infektiologisch bedingte Ursache des Halsschmerzes sind (altersunabhängig) selbstlimitierende virale Infektionen des Pharynx.⁴
  • Obwohl bakterielle Ursachen somit eher selten sind, werden bei über 60 % der Halsschmerz-Patient*innen Antibiotika verschrieben.⁶

Ätiologie

• Beim Leitsymptom Halsschmerz kommen sowohl infektiologische als auch nichtinfektiologische Ursachen in Betracht.

Infektiologische Ursachen

• Die häufigste Ursache des Leitsymptoms Halsschmerzen sind Infektionen des Pharynx.
• Verteilung der ursächlichen Erreger⁴
  • in mehr als 2/3 der Fälle virale Erreger, am häufigsten Rhinoviren
  • Streptokokken der Gruppe A (GAS) sind ursächlich bei etwa 15–30 % der ärztlich vorgestellten Pharyngitis-Fälle bei Kindern und 5–10 % der Fälle bei Erwachsenen.

Nichtinfektiologische Ursachen

• Vor allem bei chronischen Halsschmerzen sollte an nichtinfektiologische Ursachen gedacht werden, jedoch sind auch bei akuten Halsschmerzen nichtinfektiologische Gründ möglich (z. B. nach erfolgter Intubation).
• Im Folgenden werden mögliche Ursachen genannt, in Klammern die jeweilige Prävalenz bei entsprechender Exposition, Erkrankung oder Einnahme.⁴
  • Rauchen (70 %)
  • Schnarchen/OSAS (17 x häufiger als bei Menschen, die nicht schnarchen)
  • Medikamente
    • ACE-Hemmer (unbekannt)
    • inhalative Glukokortikoide (etwa 2-fach erhöhtes Risiko für Pharyngitiden im Vergleich zu Placebo; Risikoreduktion durch anschließendes Ausspülen des Mundes oder Anwendung eines Spacers möglich⁷)
• Gastroösophagealer Reflux (10 %)
• Nach Intubation (40 %)
• Stimmbelastung, z. B. Lehrer*in oder Sänger*in (60 %)
• Schilddrüsenerkrankungen (4–40 %)
• Kawasaki-Syndrom (fast immer)
• Umweltfaktoren, wie z. B. Luftverschmutzung (Beispiel: Im Jahr nach dem Terroranschlag auf das World Trade Center mit extremer Staubentwicklung klagten 62 % der Feuerwehrleute über Halsschmerzen, im Vergleich zu 3 % vor dem Anschlag.⁸)

ICPC-2

• R21 Hals-/Rachensymptome/-beschwerden

ICD-10

• R07.0 Halsschmerzen

Differenzialdiagnosen

Infektion der oberen Atemwege (Erkältung)

• Siehe Artikel Erkältungskrankheit.
• Virusbedingt
• Beschwerden in Nase und Rachen, leichte Schluckbeschwerden
• Mäßig beeinträchtigter Allgemeinzustand, selten Fieber
• Die klinischen Befunde sind wenig ausgeprägt.

Pharyngitis

• Siehe Artikel Pharyngitis.
• Meistens viral, aber auch durch S. pyogenes oder andere Bakterien möglich
• Der Allgemeinzustand ist relativ gut, gelegentlich kann die Temperatur leicht erhöht sein.
• Typische Befunde sind eine Hyperämie des Rachens und Gaumensegels.

Steptokokken-Infektion des Halses

• Siehe Artikel Streptokokken-Infektion des Halses.
• Krankheitsgefühl und Schluckbeschwerden, häufig Fieber, jedoch kein Husten⁹
• Mandelentzündung, gelegentlich mit Eiterstippchen/-belägen, lokale Lymphadenitis
• Betrifft meist Kinder zwischen 5 und 15 Jahren, Häufigkeitsgipfel im Winter

Scharlach

• Scharlach wird durch eine toxinbedingte Immunreaktion auf eine S. pyogenes Infektion verursacht.
• Die Tonsillen sind wie bei anderen Tonsillitiden in Mitleidenschaft gezogen.
• Im Verlauf von wenigen Tagen tritt der typische Ausschlag mit stecknadelkopfgroßen Flecken (palpatorisch: Sandpapier) sowie Rötung des Gesichts mit perioraler Blässe und gelegentlich Himbeerzunge auf.
  

  Scharlach, Himbeerzunge
• Nach dem Abklingen der Erkrankung kann es zu einer Schuppung der Handflächen und Fußsohlen kommen.

Mononukleose

• Siehe Artikel Mononukleose.
• Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, von der häufig Jugendliche betroffen sind.
• Häufigkeitsgipfel zwischen 16–20 Jahren
• Bei Kindern meist subklinischer Verlauf
  

  Mononukleose (Quelle: Wikipedia)
• Typische Symptome sind Fieber, Pharyngitis, Müdigkeit und ein eingeschränkter Allgemeinzustand.
• Typische Befunde sind eine meist symmetrische Lymphadenopathie. Bei etwa der Hälfte der Betroffenen bilden sich Beläge auf den Tonsillen, und Milz und Leber sind vergrößert.
• Typische Laborbefunde sind eine Lymphozytose und atypische Monozyten im Blutausstrich. Bei Verdacht kann eine positive Serologie (EBV Ig-M, EBV IgG) den Infekt bestätigen. Um falsch negative Befunde zu reduzieren, sollte die Serologie erst in der 2. Krankheitswoche erfolgen.
• Unter Amoxicillintherapie entwickelt sich bei 90 % ein makulopapulöser Ausschlag.¹⁰

Peritonsillarabszess

• Siehe Artikel Peritonsillarabszess.
• Anfänglich treten die gleichen Symptome wie bei einer gewöhnlichen Mandelentzündung auf.
• Im Verlauf entwickeln sich Trismus (Kiefersperre), Foetor ex ore und eine heisere Stimme.
• Pathognomonisch ist der sog. Kulissenverzug (asymmetrisches Gaumensegel)
  • DD: Glossopharyngeusparese.
• Infolge des Trismus kann die Untersuchung des Rachens erschwert sein. Es fällt eine deutliche Asymmetrie von Tonsillen und Gaumenbogen ins Auge. Das peritonsilläre Gewebe ist infiziert, ödematös, und die betroffene Tonsille ist in Richtung der gesunden Seite verschoben.
• Ursächlich sind meist GAS, seltener Anaerobier wie Fusobacterium.
• Bei Verdacht auf einen Peritonsillarabszess sollte eine rasche ambulante Abklärung in der HNO-Praxis erfolgen bzw. eine Krankenhauseinweisung.
• Therapieoptionen sind Punktion oder Inzision des Abszesses sowie die Antibiotikagabe (Aminopenicillin + Betalaktamase-Inhibitor)

Lemierre-Syndrom

• Siehe Artikel Lemierre-Syndrom.
• Oropharyngeale Infektion mit Abszessbildung durch den Anaerobier Fusobacterium necrophorum, die sich vorwiegend bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen manifestiert.
• Das Bakterium kann Tonsillitis verursachen.
• Komplikationen sind eine Thrombophlebitis der Vena jugularis interna und septische Thromboembolie.
• Diese Komplikation tritt ungefähr bei 1 von 400 Tonsillitiden auf.¹¹
• Warnsymptome sind: starkes Krankheitsgefühl, im Verlauf rasch zunehmende Beschwerden und eine Nackenschwellung.¹²

Herpangina

• Siehe Artikel Herpangina.
• Tritt vorwiegend bei Kindern unter 4 Jahren auf.
• Verursacht wird die Erkrankung durch Coxsackie-A-Viren, die Inkubationszeit beträgt 2–9 Tage.
• Akutes Einsetzen mit hohem Fieber, Krankheitsgefühl und Schluckbeschwerden
  

  Herpangina (James Heilmann, Wikimedia Commons)
• Die Rachenschleimhaut ist stark gerötet, am Gaumen (und gelegentlich auf den Tonsillen) bilden sich kleine Bläschen, nach deren Aufplatzen entstehen kleine Wunden. 
• Die Erkrankung ist selbstlimitierend.

Epiglottitis

• Siehe Artikel Akute Epiglottitis.
• Akute, lebensbedrohliche Infektion des Kehlkopfdeckels, meist durch Haemophilus influenzae. 
• Seit Einführung der Impfung gibt es kaum noch Erkrankungen.
• Erkrankte Kinder sind schwer erschöpft und haben Fieber, Atemnot, inspiratorischen Stridor und Schluckbeschwerden mit vermehrtem Speichelfluss.
  • Sie wollen nicht liegen, sondern sitzen lieber mit offenem Mund und nach vorne gestrecktem Kopf.
  • Weitere Symptome sind Reizbarkeit und motorische Unruhe.
• Verdachtsfälle werden dem Krankenhaus gemeldet, und es erfolgt direkt der Transport in die Klinik.
• Die Patient*innen sollten beim Transport ärztlich unter Intubationsbereitschaft begleitet werden.

Opportunistische Infektionen bei Immunsuppression

• Im Rahmen einer Immunsuppression kommt es gehäuft zu opportunistischen Infektionen der oberen Atemwege.
• Dabei kann die Immunsuppression iatrogen bedingt (z. B. Chemotherapie oder immunsupprimierende Medikamente bei z. B. chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen) oder durch Krankheit (z. B. HIV) verursacht sein.
• Typische Krankheitsbilder sind in diesen Fällen:
  • Soorösophagitis
  • Angina agranulocytotica

Mukositis bei onkologischer Therapie

• Siehe Artikel Strahlentherapie.
• Durch Bestrahlungen im Mund/Rachenraum, wie z. B. bei Oropharynxkarzinomen, oder durch eine Vielzahl von Chemotherapeutika können stark schmerzende Mukosaschädigungen ausgelöst werden, die den Patient*innen die orale Nahrungs- oder Flüssigkeitszufuhr nahezu unmöglich machen.

Laterale Halszyste

• Siehe Artikel Mediane und laterale Halszysten.
• Laterale Zysten werden durch eine Rückbildungsstörung vom Ductus thymopharyngeus verursacht.
• Laterale Halszysten werden häufig erst durch zunehmende Größe oder aufgrund von rezidivierenden Infektionen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen diagnostiziert.
• Diagnosestellung durch Ultraschall
• Bei Beschwerden oder rezidivierenden Infektionen chirurgische Exzision

Mediane Halszyste

• Siehe Artikel Mediane und laterale Halszysten.
• Mediane Zysten werden durch eine Rückbildungsstörung vom Ductus thyreoglossus verursacht.
  • Lokalisation zwischen Zungenbein und Schilddrüse
• Rezidivierende Schwellung/Schmerzen, die an der vorderen Mittellinie des Halses in Erscheinung treten.
• Zweithäufigste Ursache für Schwellungen im Hals (nach der Lymphadenopathie) bei Kindern, sie können sich aber auch erst im Erwachsenenalter manifestieren.
• Diagnosestellung durch Ultraschall
• Bei Beschwerden oder rezidivierenden Infektionen chirurgische Exzision

Fremdkörperaspiration

• Siehe Artikel Verschluckter Fremdkörper.
• Vor allem bei Kleinkindern
• Insbesondere bei akutem Auftreten von Schmerzen ohne Fieber
• Inspiratorischer Stridor: Verlegung der oberen Atemwege
• Exspiratorischer Stridor: Verlegung der unteren Atemwege

Diphtherie

• Siehe Artikel Diphtherie.
• Infektion durch Corynebacterium diphtheriae, primär ist meist der Respirationstrakt und hier am häufigsten die tonsillopharyngeale Region betroffen.
• In Deutschland werden dank Impfung nur noch Einzelfälle beschrieben, höhere Inzidenzen in Osteuropa.
• Auf den Tonsillen bilden sich spinnennetzartige, festsitzende gelblich-weiße oder graue membranöse Beläge.
• Versucht man die Beläge zu entfernen, beginnt es zu bluten.
• Der Allgemeinzustand ist in der Regel stark beeinträchtigt.
• Stationäre Therapie mit schnellstmöglicher Antitoxin- und Antibiotikagabe

Kawasaki-Syndrom

• Siehe Artikel Kawasaki-Syndrom.
• Akute Vaskulitis der mittelgroßen Arterien mit häufiger Mitbeteiligung der Koronargefäße, wird auch als mukokutanes Lymphknotensyndrom bezeichnet.¹³
• Selten, meist sind Kinder unter 5 Jahren betroffen.
• Charakteristische Anzeichen und Symptome sind:
  • Fieber über mindestens 5 Tage, das nicht auf Antibiotika anspricht.
  • beidseitige nichteitrige Konjunktivitis
  • Vergrößerung der vorderen Halslymphknoten
  • gerötete Mundschleimhaut, Stomatitis
  • Entzündung der Pharynx mit Himbeerzunge.
• Im Verlauf zeigen sich aufgesprungene, gerötete Lippen, ein generalisierter, polymorpher, erythematöser Ausschlag mit Ödem und Erythem an Händen und Füßen, später Schuppung der Hände.
• Bei Verdacht soll eine Klinikeinweisung erfolgen.
• Therapie mittels intravenöser Immunglobuline in Kombination mit Acetylsalicylsäure.

Sialadenitis

• Siehe Artikel Sialadenitis.
• Infektiöse oder nichtinfektiöse Entzündung der Speicheldrüsen, meist ist die Parotisdrüse betroffen.
• Schmerzhafte Schwellung der Drüsen
• Akute bakterielle Infekte werden durch Speichelsteine begünstigt, eher bei älteren Patient*innen.
• Virale Infekte sind häufig durch Mumpsviren verursacht, eher bei Kindern.
• Mitbeteiligung der Speicheldrüsen im Rahmen des Sjögren-Syndroms möglich
• Eine schlechte Mundhygiene oder chronische Erkrankungen wie Diabetes oder Niereninsuffizienz sind Risikofaktoren.
• Beidseitiges Auftreten spricht für Mumps, allerdings können die Schwellungen um einige Tage zeitversetzt auftreten.

Sialolithiasis

• Siehe Artikel Sialolithiasis.
• Steinbildung in der Speicheldrüse oder deren Ausführungsgängen
• Selten, 1 Fall auf 15.000–30.000 Einw. pro Jahr
• Als ursächliche Faktoren kommen eine Verengung der Speichelgänge, Sekretionsstörungen und bakterielle Infektionen infrage.
• Beim Essen oder in anderen Situationen mit Stimulation der Speichelproduktion kommt es zu einer schmerzhaften Schwellung und kolikartigen Schmerzen.
• Die Sonografie ist nach der klinischen Untersuchung das diagnostische bildgebende Verfahren der 1. Wahl.
• Die Behandlung besteht aus der Manipulation und evtl. operativen Entfernung, evtl. Behandlung einer Infektion.
• Die Patient*innen können selbst vorsichtig die Speicheldrüse und ihren Ausführungsgang massieren und versuchen, das Konkrement „auszumelken".

Andere Ursachen

• Siehe Abschnitt Nichtinfektiologische Ursachen.

Diagnostik

Allgemeines zur Diagnostik

• Häufigste Ursache für Halsschmerzen sind Virusinfektionen.
• Infektionen des Rachens klingen in den meisten Fällen von allein ab, Komplikationen treten selten auf, und die Beschwerden sind meist leicht bis mäßig.
• Daher hat die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) in der Leitlinie Halsschmerzen das Ziel genannt, eine Überdiagnostik und Überversorgung beim Symptom Halsschmerz zu vermeiden und somit den nicht nutzengerechten Antibiotikaverbrauch bei Patient*innen mit banalen Atemwegsinfekten zu senken.⁴
• Aus diagnostischer und therapeutischer Hinsicht kommt vor allem der Erkennung von Patient*innen mit GAS oder dem Epstein-Barr-Virus (EBV) große Bedeutung zu.¹⁴
• Die klinische Differenzialdiagnose von Halsschmerzen, insbesondere die Differenzierung virale vs. bakterielle Genese, ist schwierig.
• Zur Verbesserung der klinischen Diagnose wurden zahlreiche unterschiedliche Scores entwickelt.^15-17

Hinweise auf bakterielle bzw. virale Genese⁴

• Klinisch ist es nicht sicher möglich, zwischen einer viralen, bakteriellen oder nichtinfektiösen Pharyngitis zu unterscheiden.
• Eine bakterielle Genese ist wahrscheinlicher bei:
  • plötzlichem Beginn der Halsschmerzen
  • 5.–15. Lebensjahr
  • Fieber
  • scharlachartigem Ausschlag
  • Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
  • Tonsillopharyngeale Entzündung 
  • fleckige tonsillopharyngeale Exsudate
  • Petechien am Gaumen
  • anteriore zervikale Lymphknotenschwellung
  • Auftreten im Winter und Frühling
  • mehrmalige Streptokokkeninfektionen in der Anamnese.
• Eine virale Genese ist wahrscheinlicher bei:
  • Konjunktivitis
  • Rhinitis
  • Husten
  • Diarrhö
  • Heiserkeit
  • diskrete ulzerative Stomatitis
  • Exanthem.

Anamnese

Anzeichen einer Atemwegsinfektion?

• Verstopfte Nase, Rhinorrhö, Niesen, Konjunktivitis, Husten und ein geringfügig herabgesetzter Allgemeinzustand sprechen für eine viral bedingte Atemwegsinfektion.

Allgemeinzustand der Patienten*innen?

• Schwere Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes gilt als Red Flag und sollte an abwendbar gefährliche Verläufe denken lassen.

Schluckbeschwerden?

• Erhebliche Schluckbeschwerden in Kombination mit einer „belegten Stimme“, Fieber und herabgesetztem Allgemeinzustand sprechen für eine bakteriell bedingte Tonsillitis.
• Bei fehlender Fähigkeit, Speichel zu schlucken, sollte an gefährliche Verläufe, z. B. Epiglottitis, Peritonsillarabszess oder Diphtherie gedacht werden.

Ohrenschmerzen?

• Häufiges Begleitsymptom bei Halsbeschwerden, keine Zuordnung zu viraler oder bakterieller Genese möglich

Symptome bei Kindern?

• Häufig wenig ausgeprägt und unspezifisch
• Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Teilnahmslosigkeit, Fieber und Bauchschmerzen

Klinische Untersuchung

• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Mundhöhle und Rachen.

Allgemeines

• Beurteilung des Allgemeinzustandes
• Rachen: Beurteilung der Tonsillengröße, Farbe, etwaige Beläge; Schleimhautkolorit, Petechien, Asymmetrie, Anzeichen einer peritonsillären Schwellung, Trismus
• Außenseite des Halses: geschwollene Lymphknoten, Tumoren
• Inspektion von Gehörgang und Trommelfell bei Ohrenschmerzen

Klinischer Verdacht auf Mononukleose oder Malignom

• Palpation des Abdomens (Vergrößerung von Leber und Milz)

Klinischer Verdacht auf Streptokokkeninfektion

• Sehen Sie hierzu auch die Artikel Tonsillitis und Streptokokkeninfektion

Scores^4,18

• Zur Ermittlung der Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Genese empfiehlt die DEGAM den McIsaac-Score (Patient*innen 3–14 Jahre) oder den Centor-Score (Patient*innen > 14 Jahre) oder den FeverPAIN-Score.⁴
  
  • Nur Entscheidungshilfen, keine sichere Diagnose möglich
  • Cave: bei komplizierenden Befunden nicht anwendbar (s. u.)!
• Centor-Score (Patient*innen > 14 Jahre): 1 Punkt für jede positive Antwort
  • Fehlen von Husten
  • Fieber > 38 °C (auch anamnestisch) 
  • stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate)
  • geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphknoten
• McIsaac-Score (Patient*innen 3–14 Jahre): Erweiterte Form des Centor-Scores, der zusätzlich nach dem Alter fragt.
  • unter 15 Jahren: + 1 Punkt 
  • über 45 Jahren: – 1 Punkt
• FeverPAIN-Score: 1 Punkt für jede positive Antwort
  • • Fieber während der letzten 24 Stunden
    • belegte Tonsillen
  • Arztbesuch in den letzten 3 Tagen nach Symptombeginn
    • stark gerötete Tonsillen
    • kein Husten oder akute Rhinitis
• Auswertung
  • Centor-Score, Mc-Isaac-Score, FeverPAIN-Score
    • bei 3 Punkten mittleres Risiko für den Nachweis von Streptokokken im Rachenabstrich
    • bei 4 bzw. 4–5 Punkten höheres Risiko für den Nachweis von Streptokokken im Rachenabstrich
• Bei folgenden komplizierenden Befunden sind die o. g. Scores nicht anwendbar, und es sollte eine individuelle Diagnostik und Therapiestrategie verfolgt werden:⁴
  • Alter < 3 Jahre
  • typisches Scharlach-Exanthem
  • V. a. infektiöse Mononukleose
  • Infektion mit anderem Fokus (Pneumonie, Bronchitis usw.)
  • anamnestisch erhöhtes Risiko für akutes rheumatisches Fieber
  • • z. B. Herkunft aus Risikogebiet
  • typische Konditionen mit schwerer Immunsuppression
    • z. B. AIDS oder Z. n. Transplantation

Abstrich

• Bei Patient*innen < 15 Jahren mit mittlerer bis hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für eine Streptokokken-Tonsillopharyngitis erscheint die Anwendung von Schnelltests sinnvoll, um bei negativem Schnelltestergebnis bei einer zusätzlichen Anzahl von Kindern auf eine unnötige antibiotische Therapie verzichten zu können.⁴
  • Aufgrund der Spezifität von 95 % (Falsch-positiv-Rate von 5 %) sollte bei geringem klinischem Risiko auf einen Schnelltest auch bei Kindern in jedem Fall verzichtet werden.

Antistreptolysin-Titer

• Die Bestimmung eines Antistreptolysin-Titers ist nicht sinnvoll. Lediglich bei Verdacht auf eine Folgeerkrankung (rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis) kann er eine abgelaufene Infektion anzeigen.⁴

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Im Allgemeinen handelt es sich bei der Beurteilung von Halsschmerzen um eine klinische Diagnose, bei unsicherer Diagnose sind nur im Einzelfall Zusatzuntersuchungen erforderlich.
• Laboranalyse wird nicht routinemäßig empfohlen.
• Blutausstrich/Differenzialblutbild
  • bei Verdacht auf Mononukleose oder Leukämie
  • erhöhte Anzahl atypischer Monozyten, normale Anzahl Granulozyten
• Schnelltest auf Mononukleose aus dem Blut
  • Ein positives Ergebnis ist erst nach einer Krankheitsdauer von 1–2 Wochen zu erwarten.
• Serologische Untersuchung auf Mononukleose EBV
  • Nur wenn eine Diagnosesicherung wichtig ist, z. B. Ausschluss von Leukämie oder protrahierter Krankheitsverlauf.
  • EBV(VCA)-IgM-ELISA ist in der Frühphase bis zu 8 Wochen positiv.
  • EBV(VCA)-IgG-ELISA ist in der Frühphase oft auch schon positiv, persistiert meist lebenslang.
  • Siehe Tabelle Halsschmerzen, serologische Untersuchung auf Mononukleose EBV.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung (HNO-Praxis)

• Bei V. a. Peritonsillarabszess
• Bei V. a. Tonsillenkarzinom
• Bei V. a. Angina specifica
• Indikationsprüfung einer Tonsillektomie bei rezidivierenden Tonsillitiden (mind. 3 ärztlich dokumentierte Episoden in den letzten 6 Monaten)¹⁸
• Chronische Halsschmerzen

Checkliste zur Überweisung

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei Atemnot oder Stridor in notärztlicher Begleitung
• V. a. Diphtherie
• Bei V. a. peritonsillären Abszess, wenn keine ambulante Abklärung am selben Tag möglich ist.
• V. a. Lemierre-Syndrom

Therapie

Allgemeines zur Therapie

Symptomatische Therapie

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Als Lokaltherapeutika können sowohl nichtmedikamentöse Lutschtabletten als auch medikamentöse Lutschtabletten, die Lokalanästhetika und/oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) enthalten, mit dem Ziel der Symptomlinderung empfohlen werden.
• Das Lutschen von medizinischen Lutschtabletten mit Lokalantiseptika und/oder Antibiotika zur lokalen Schmerzlinderung soll nicht empfohlen werden.
• Zur kurzzeitigen symptomatischen Therapie von Halsschmerzen können Ibuprofen oder Naproxen angeboten werden.
• Kortikosteroide sollen laut DEGAM-Leitlinie nicht zur analgetischen Therapie bei Halsschmerzen genutzt werden.
  • Nach Einschätzung einer Auswertung durch das British Medical Journal besteht allerdings eine schwache Evidenz für den Nutzen einer einmaligen oralen Gabe bei akuten Halsschmerzen.¹⁹
    • Die Schmerzdauer kann damit im Durchschnitt um 1 Tag verkürzt werden, mit Nebenwirkungen ist bei einmaliger Gabe in der Regel nicht zu rechnen.
    • empfohlene Dosis: 10 mg Dexamethason (oder äquivante Dosis eines alternativen Glukokortikoids) für Erwachsene
• Für naturheilkundliche Präparate oder Homöopathika zur Behandlung von Halsschmerzen gibt es keinen gesicherten Wirkungsnachweis aus kontrollierten Studien.

Spezifische Therapie

• Streptokokkeninfektionen
  • Sehen Sie hierzu bitte auch den Artikel Tonsillitis, wo die ggf. nötige antibiotische Therapie beschrieben wird.
  • Wenn der klinische Effekt als relevant eingeschätzt wird, sollte eine Antibiotikatherapie erfolgen.²⁰ 
  • Die Verhinderung von Folgeschäden ist keine Indikation für die antibiotische Behandlung.²¹
• Asymptomatische Träger von GAS
  • Eine Antibiotikatherapie ist nicht erforderlich.²²
  • Häufig besteht bei diesen Patient*innen eine Infektion oder Besiedelung mit niedrigvirulenten Streptokokkenstämmen, die zu einer angemessenen Immunitätsentwicklung beitragen. 

Empfehlungen für Patient*innen

• Kalte oder lauwarme Getränke können Linderung bewirken.
• Ausruhen.
• Rauchen reduzieren/stoppen.

Nachkontrolle

• Bei Verschlechterung oder Ausbleiben einer Besserung nach 3–5 Tagen sollte erneut ärztlicher Rat gesucht werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Halsschmerzen
• Halsentzündung durch Streptokokken
• Antibiotikatherapie 

Weitere Informationen

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM): Halsschmerzen

Video

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Mundhöhle und Rachen

Illustrationen

Tonsillitis (Quelle: Wikipedia)

Mononukleose (Quelle: Wikipedia)

Scharlach, Himbeerzunge

Herpangina (James Heilmann, Wikimedia Commons)

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Halsschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-010. S3, Stand 2020. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln/Tonsillitis, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 017-024. S2k, Stand 2015. www.awmf.org

Literatur

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Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
• Guido Schmiemann, Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen (Review)
• Jean-François Chenot, Prof. Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine, Universitätsmedizin Greifswald (Review)
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).