Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Herpangina ist eine akute Halsentzündung mit Fieber sowie Papeln und Bläschen im weichen Gaumen, Uvula und vorderen Gaumenbögen, ggf. auch der Tonsillen.
• Es handelt sich um eine Virusinfektion, die vor allem bei Kindern auftritt und ungefährlich und selbstlimitierend ist.

Häufigkeit

• Herpangina kommt meist in der Altersgruppe unter 4 Jahren vor, doch die Erkrankung kann auch bei Neugeborenen, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auftreten.
• Im Sommer ist sie am häufigsten.

Ätiologie und Pathogenese

• Häufige Ursache sind Gruppe-A-Coxsackieviren (A1 bis 6, 8, 10 und 22), aber die Krankheit kann auch durch die Coxsackie-Viren B, EV 71 oder andere Enteroviren verursacht werden.¹
• Ansteckung
  • hohe Kontagiosität, meist unter Kindern
  • Die auslösenden Viren verbreiten sich fäkal-oral oder direkt (oral-oral) bei einer akuten Erkrankung.
• Die Inkubationszeit beträgt 2–9 Tage.
• Fieber besteht in der Regel für 1–4 Tage.

ICPC-2

• R74 Infektion obere Atemwege, akute
• S71 Herpes simplex

ICD-10

• B08.5 Vesikuläre Pharyngitis durch Enteroviren

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Fieberhafte Erkrankung mit charakteristischen 1‒2 mm großen Bläschen, die ulzerieren können, am weichen Gaumen, an der Uvula, den Gaumenbögen oder den Tonsillen.
• Die Vesikel platzen nach ca. 24 Stunden auf und hinterlassen gelblich-weiße Ulzera, die von einem Erythem umgeben sind.

Differenzialdiagnosen

• Hand-, Fuß- und Mundexanthem (Hand-Fuß-Mund-Krankheit)
  • orales Enanthem auf der Zunge und im vorderen Teil der Mundhöhle + Exanthem
• Gingivostomatitis herpetica
• Aphthöse Stomatitis
• Streptokokken-Tonsillitis
• Mononukleose
• Herpes simplex
• Andere virale Pharyngitis

Anamnese

• Typischerweise beginnt eine Herpangina mit einem schnellen Fieberanstieg auf ca. 40 °C.
• Andere häufige Symptome sind Abgeschlagenheit, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden.
• Papeln und Bläschen am weichen Gaumen, an der Uvula, den Gaumenbögen und ggf. den Tonsillen unterscheiden diese von anderen Virusinfektionen.
• Ältere Kinder können über Kopfschmerzen und Rückenschmerzen klagen. Einige erleben Appetitlosigkeit, Übelkeit und Bauchschmerzen.

Klinische Untersuchung

• Schleimhautveränderungen, Hyperämie und 1‒2 mm große Papeln, die sich über 24 Stunden zu Blasen entwickeln, lokalisiert am weichen Gaumen, an der Uvula, den Gaumenbögen und evtl. den Tonsillen.
• Die Bläschen platzen und bilden gelblich-weiße, von rotem Saum umgebene Ulzera.
• In der Regel bildet sich das Enanthem nach 3‒5 Tagen zurück. Bei einer Sekundärinfektion kann es jedoch auch länger dauern.
• Die Lymphknoten im vorderen Teil des Halses können vergrößert sein.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Herpangina ist eine klinische Diagnose, und es ist nur selten zusätzliche Diagnostik erforderlich.
• Das Virus kann durch eine Kultur eines Halsabstrichs festgestellt werden (zeitaufwendig).
• Es gibt auch Verfahren zum direkten Nachweis durch PCR in Proben aus Hals/Rachen oder Stuhl oder bei schwereren Erkrankungen aus Blut, Urin oder Zerebrospinalflüssigkeit.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Keine indiziert

Indikationen zur Überweisung

• Normalerweise nicht nötig

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Herpangina ist eine selbstlimitierende Erkrankung, bei der eine spezifische Behandlung nicht indiziert ist.
• Symptomlindernde Behandlung² 
  • ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • körperliche Schonung
  • Rauchen und Rauchexposition vermeiden.
  • Fiebersenkung mit Wadenwickeln
  • nicht-medizinische Lutschtabletten
  • Medikamentöse Lutschtabletten, die Lokalanästhetika und/oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) enthalten.
    • Die Anwendung von Lutschtabletten, Gurgellösungen und Rachensprays, die Antiseptika oder lokale Antibiotika enthalten, wird wegen konzentrationsabhängiger Zytotoxizität nicht empfohlen.
  • Zur Schmerzlinderung können kurzzeitig Ibuprofen oder Naproxen angeboten werden.

Empfehlungen für Patient*innen

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Sich ausruhen.
• Befeuchtung der Umgebungsluft
• Rauchen und Rauchexposition vermeiden.
• Gurgeln mit Salzwasser
• Gurgeln mit Tee (Salbei, Kamille etc.)
• Heiße Zitrone
• Nichtmedizinische Bonbons lutschen.
• Halswickel
• Ggf. fiebersenkende Mittel

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Herpangina ist eine mild verlaufende und selbstlimitierende Krankheit.
• Die Läsionen verheilen in der Regel innerhalb von 3‒5 Tagen.

Komplikationen

• Komplikationen sind sehr selten.
• Sehr selten können Infektionen mit Enteroviren (EV) 71 zu Enzephalomyelitis führen.³

Prognose

• Gut

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Herpangina

Illustrationen

Herpangina (James Heilmann, Wikimedia Commons)

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Halsschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-010. S3, Stand 2020. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln/Tonsillitis, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 017-024. S2k, Stand 2015. www.awmf.org

Literatur

1. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln / Tonsillitis, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 017-024, Stand 2015 www.awmf.org
2. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Halsschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-010, Stand 2020. www.awmf.org
3. Tsai JD, Kuo HT, Chen SM, et al. Neurological images and the predictors for neurological sequelae of epidemic herpangina/hand-foot-mouth disease with encephalomyelitis. Neuropediatrics. 2014; 45: 102-8. PMID: 24258524 PubMed

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).