Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung) ist in den meisten Fällen von einer Entzündung der Nasenschleimhäute begleitet. Deswegen wird häufig von einer Rhinosinusitis gesprochen.
• Nasennebenhöhlenentzündungen werden nach ihrer Dauer unterteilt:¹
  • akute Rhinosinusitis mit einer Dauer von unter 12 Wochen
  • rezidivierende akute Rhinosinusitis mit mindestens 4 Episoden einer akuten RS im Zeitraum von 12 Monaten (gerechnet ab der ersten Episode) mit zwischenzeitlich vollständiger Rückbildung der Symptomatik 
  • chronische Rhinosinusitis mit Fortdauern der Symptomatik über 12 Wochen, mit oder ohne nasale Polypen.
• Auch ohne Therapie erfolgt eine vollständige Heilung der akuten Rhinosinusitiden bei 60–80 % innerhalb von 2 Wochen, innerhalb von 6 Wochen bei 90 % der Erkrankten.¹

Häufigkeit

• Nach Hochrechnungen sind es 14,5 Mio. Sinusitis-Fällen pro Winter in Deutschland.¹
• Am häufigsten ist der Sinus maxillaris betroffen, gefolgt von Sinus ethmoidalis, Sinus frontalis und Sinus sphenoidalis.

Ätiologie und Pathogenese

• Eine akute Rhinosinusitis wird primär durch Viren verursacht. Eine bakterielle Infektion kann als Komplikation einer Virusinfektion auftreten.
• Akute virale Sinusitis
  • Entsteht in der Regel im Rahmen einer Erkältung durch Viren, die die Atemwege befallen.
  • Die häufigsten Viren sind Rhinoviren, Adenoviren, Influenza- und Parainfluenzaviren.²
• Akute bakterielle Rhinosinusitis
  • In etwa 0,5–2 % der Fälle kommt es im Anschluss an eine Erkältung sekundär zu einer bakteriellen Sinusitis.
  • Am häufigsten wird diese von Pneumokokken (36–40%) und H. influenza (22–50 %) ausgelöst.¹
  • Moraxella catarrhalis ist bei Kindern häufiger, tritt bei Erwachsenen seltener auf.³
  • In seltenen Fällen sind Staphylococcus aureus oder Streptokokken der Gruppe A die Ursache.
• Eine Sinusitis infolge einer odontogenen Infektion ist in der Regel einseitig und kann auch durch anaerobe Bakterien verursacht werden.

Pathogenese

• Die engen anatomischen und physiologischen Beziehungen zwischen Nase und Nasennebenhöhlen fördern die Ausbreitung eines entzündlichen Prozesses, dazu werden die Ausgänge der Nebenhöhlen durch Schleimhautödeme verstopft.
• Es kommt zum Sekretstau, und die Belüftungsmechanismen im Inneren der Nebenhöhlen werden gestört. Hierdurch entsteht ein guter Nährboden für Viren und Bakterien.
• Seltene gefährliche Verläufe (Häufigkeit ca. 1:10.000 in der Allgemeinpraxis) können intrazerebrale Abszesse, Meningitis, Orbitalphlegmone, Osteomyelitis und Sinusvenenthrombosen sein.¹

Prädisponierende Faktoren

• Vorausgehende virale Atemwegsinfektion
• Anatomisch bedingte Verengungen im Bereich der Nasennebenhöhlen
  • Nasenpolypen
  • Septumdeviation
  • Fremdkörper
  • intranasale Tumoren
• Zystische Fibrose
• Sekundärinfektion infolge einer Zahninfektion, dentogenen Zysten oder nach Zahnextraktion mit Bildung einer Fistel zum Sinus maxillaris

ICPC-2

• R75 Sinusitis akute/ chronische

ICD-10

• J01 Akute Sinusitis
  • J01.0 Akute Sinusitis maxillaris
  • J01.1. Akute Sinusitis frontalis
  • J01.2 Akute Sinusitis ethmoidalis
  • J01.3 Akute Sinusitis sphenoidalis
  • J01.4 Akute Pansinusitis
  • J01.8 Sonstige akute Sinusitis
  • J01.9 Akute Sinusitis, nicht näher bezeichnet
• J32 Chronische Sinusitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Primär klinische Diagnosestellung
• Virale und bakterielle Sinusitis sind schwierig voneinander abzugrenzen.⁴
• Dennoch sind klinische Kriterien in den meisten Fällen die am meisten geeignete Grundlage (siehe Anamnese und klinische Untersuchung).³
• Röntgen, Ultraschall und CT sind nur selten indiziert.

Differenzialdiagnosen

• Chronische Rhinitis
• Allergische Rhinitis
• Erkältung
• COVID-19
• Influenza
• Atypische Migräne
• Spannungskopfschmerz
• Trigeminusneuralgie
• Dysfunktion des Kiefergelenks
• Zahninfektionen
• Tumoren
• Fremdkörper in der Nase

Anamnese

• Beginn, Lokalisation und Dauer der Schmerzen
  • Gesichtsschmerzen oder Zahnschmerzen
    • ggf. als einseitige Schmerzen über den Augen, an der Stirn oder an den Zähnen
• Begleitsymptome
  • verfärbtes, zähflüssiges Nasensekret, häufig einseitig
  • verstopfte Nase und beeinträchtigter Geruchssinn
  • Halsschmerzen und Husten
  • Beim Bücken verstärkt sich der Schmerz.
  • Fieber
• Vorerkrankungen, z. B. allergische Rhinitis, Voroperationen im Bereich der Nase
  bzw. der Nasennebenhöhlen, Medikamenteneinnahme und -unverträglichkeiten, zahnärztliche und kieferchirurgische Maßnahmen
• Begleiterkrankungen wie chronisch entzündliche Lungenerkrankung,
  Immundefizienz bzw. Immunsuppression
• Eine dentogene Sinusitis verursacht in der Regel keine Atemwegssymptome. Diese ist dagegen durch ein einseitiges Empyem, häufig starke Schmerzen und einem deutlichen Geruch von Fäulnis charakterisiert.

Klinische Untersuchung

• Klinischer Gesamteindruck (Schwere der Erkrankung, Lethargie, Fieber)
• Druck- und Klopfschmerz über der entzündeten Nebenhöhle oder Druckgefühl (Sinus frontalis oder maxillaris)
• Vorbeugeschmerz
• Schleim- oder Eiterfluss aus Nase und retronasal im Rachenraum
• Sekretstraße an der Rachenhinterwand⁵
• Ausschluss neurologischer Symptome
• Symptome oder Befunde, die für eine bakterielle Sinusitis sprechen:
  • vorangegangene Zahnerkrankung oder -operation
  • Begleiterkrankungen wie chronisch entzündlicher Lungenerkrankung,
    Immundefizienz bzw. Immunsuppression
  • Vorliegen mechanischer Obstruktionen wie Fremdkörper, Nasenscheidenwanddeviation, Nasenpolypen oder Tumor⁶
  • Erneute Erkrankung, d. h. nach einer vorübergehenden Besserung tritt eine Verschlechterung ein.
  • purulentes Sekret
  • Dauer mehr als 7 Tage, vor allem, wenn es keine Anzeichen für eine Besserung gibt.²
  • CRP/BSG erhöht
  • schwerwiegende Symptome mit hohem Fieber
  • Die Patient*innen erscheinen akut krank.

Ergänzende Untersuchungen

• CRP und BSG sind häufig normal.
  • erhöhte Werte weisen auf eine purulente Sinusitis hin.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Allergologische Diagnostik sollte nur bei Hinweisen auf eine allergologische Genese der Rhinosinusitis erfolgen.
• Rhinoskopie und/oder nasale Endoskopie zur Überprüfung der Nasenschleimhäute, Beurteilung des mittleren Nasenganges und zum Ausschluss von Polypen
• Die mikrobiologische Untersuchung des Nasensekretes sollte nur bei therapieresistenten Fällen oder abwehrgeschwächten Patient*innen durchgeführt werden.¹
• Die Punktion der Kieferhöhlen, mit Spülung und Sekretkultur im Anschluss, gilt als das sicherste diagnostische Verfahren, ist aber selten erforderlich.

Bildgebende Diagnostik

• Bei einer akuten Rhinosinusitis sollten routinemäßig keine bildgebenden Verfahren eingesetzt werden.¹
• Röntgen, Ultraschall oder CT: Sollten komplizierten, langwierigen Verläufen vorbehalten bleiben.³
  • Röntgen, Ultraschall oder CT besitzen für die Unterscheidung von serösem und purulentem Sekret keine Aussagekraft.
  • Konventionelle Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen haben nur eine eingeschränkte Aussagekraft, das CT liefert die beste Darstellung der Nasennebenhöhlen.
• MRT
  • Kommt zum Einsatz bei intrakraniellen Komplikationen oder Tumoren der Nasennebenhöhlen.

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Eine Überweisung ist selten erforderlich.
• Bei Verdacht auf das Vorliegen einer odontogenen Sinusitis sollte eine klinische Untersuchung in einer zahnärztlichen Praxis oder Praxis für MKG-Chirurgie erfolgen.
• Eine HNO-ärztliche Vorstellung sollte erwogen werden bei:
  • Therapieversagen
  • mehr als 3 Rezidiven pro Jahr.
• Eine dringliche Überweisung bzw. Einweisung sollte erfolgen bei:¹
• schwerem Krankheitsbild
• Immunsuppression
• Symptomen im Augenbereich (Schwellung, Rötung, Schmerzen, reduzierte Beweglichkeit der Bulbi)
• neurologischen Symptomen wie Lethargie, Sehstörungen, Doppelbilder, Meningismus
• Verdacht auf Malignität oder Pilzinfektion.

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Die Infektion eliminieren.

Allgemeines zur Therapie

• Während der Corona-Pandemie sollten Personen mit Atemwegserkrankungen jeglicher Art zu Hause bleiben und sich telefonisch beraten lassen (Hausarztpraxen, Fieberambulanzen, bundesweite Rufnummer des Kassenärztlichen Notdienstes in Deutschland 116117).⁷
• Akute virale Rhinosinusitis
  • Therapie mit Medikamenten, die den Sekretabfluss verbessern, wie schleimhautabschwellenden Tropfen oder Sprays sowie Analgetika.
  • Nasenspülungen mit Salzlösungen und/oder Salzwassernasenspray
  • Orale Sympatomimetika und Sekretolytika werden nicht empfohlen.
• Bakterielle Sinusitis
  • Eine unkomplizierte akute Rhinosinusitis sollte nicht mit Antibiotika behandelt werden.⁸
  • 80 % kommt es innerhalb von 2 Wochen ohne Antibiotikabehandlung zu einer spontanen Heilung.⁹

Therapie

Empfehlungen für Patient*innen

• Niktotinkarenz
• Kopf im Bett hoch lagern (besserer Abfluss); Analgetika und Nasentropfen/-spray sind bei Symptomen unter einer Woche Dauer empfehlenswert.
• In den meisten Fällen ist keine weitere Behandlung erforderlich.
• Auch die Aufforderung, viel zu trinken, hat keinen Einfluss auf die Erkrankung.¹²

Prävention

• Patient*innen mit einer erhöhten Neigung zur Sinusitis können bei Erkältung bereits zu einem frühen Zeitpunkt Nasentropfen/-spray einsetzen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Auch bei Symptomen, die länger als 7 Tage anhalten (vermutete bakterielle Sinusitis) tritt bei 80 % der Patient*innen nach einer 14-tägigen Placebobehandlung eine Heilung oder Besserung ein.⁹

Komplikationen

• Bei Kindern kommt es häufiger zu einer Ausbreitung der Infektion.¹
• Orbitaphlegmone
• Abszessbildung
• Epiduralabszess
• Hirnabszess
• Sinus-cavernosus-Thrombose
• Empyem
• Meningitis
• Osteomyelitis des Schädelknochens
• Muko-Pyozelen

Prognose

• Die akute Rhinosinusitis hat eine gute Prognose, bei der eine große Wahrscheinlichkeit einer spontanen Heilung besteht.
  • In einigen Fällen kommt es zu einer bakteriellen Rhinosinusitis.
• Prädisponierende Faktoren wie Allergien, Polypen oder anatomische Anomalien erhöhen das Risiko von rezidivierenden Infektionen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Akute Sinusitis

Illustrationen

Nase mit Nasenmuscheln und Nebenhöhlen