Allgemeine Informationen

Definition

• Die vasomotorische Rhinitis ist die häufigste Form der nichtallergischen Rhinitis.^1-2
• Symptomkomplex aus verstopfter Nase und/oder vermehrter Flüssigkeitssekretion ohne Bezug zu spezifischen Antigenen oder Infekten.^1-3
• Die Symptome von allergischer und nichtallergischer Rhinitis sind sehr ähnlich, die Ätiologie ist jedoch unterschiedlich.^4-5
• Typisch sind eine wechselnde Schwellung der Nasenschleimhaut, eine verstopfte Nase und teilweise reichlich flüssiges Sekret. Niesen, Jucken in der Nase und konjunktivale Irritation treten seltener auf.
• Die vasomotorische Rhinitis ist eine Ausschlussdiagnose und kann sporadisch oder auch ganzjährig auftreten.⁶

Häufigkeit

• Es gibt nur wenige verlässliche Angaben über Inzidenz oder Prävalenz.⁷
• In den USA wird die Prävalenz für die nichtallergische Rhinitis mit 17 Mio. veranschlagt.⁸ 
• Bei etwa 71 % der Fälle einer nichtallergischen Rhinitis, handelt es sich um eine vasomotorische Rhinitis.
• Die Prävalenz der vasomotorischen Rhinitis liegt bei etwa 320 Mio. Menschen weltweit.²
• Sie betrifft vor allem Frauen.⁷
• Tritt in allen Altersgruppen auf.

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Die vasomotorische Rhinitis gehört zu der Gruppe der nicht-allergischen Rhinitis.
• Es ist wenig über die Ursachen der vasomotorischen Rhinitis bekannt.⁹
• Bei einigen Patient*innen scheint eine starke, unspezifische Reaktion auf Triggerfaktoren wie Veränderungen von Lufttemperatur, -druck und -feuchtigkeit sowie auf starke Gerüche, Alkohol, scharfes Essen, Rauch oder Staub o. Ä. vorzuliegen.^1,6

Pathogenese

• Die vasomotorische Rhinitis wird mit einer Fehlregulation von sympathischen, parasympathischen und nozizeptiven Nervenfasern der Nasenschleimhaut in Zusammenhang gebracht.^1,10-11
  • Der Parasympathikus reguliert die Schleimsekretion.
  • Der Sympathikus reguliert den Gefäßtonus.
  • Nozizeptive Fasern tragen zur Degranulation von Mastzellen sowie zu Juck- und Niesreflex bei.
• Ein Ungleichgewicht zwischen den Neurotransmittern führt zu verstärkter Gefäßpermeabilität und Schleimsekretion.^1,12-13
• Vasomotorische nasale Reaktionen bei Emotionen und sexueller Erregung können auch auf eine autonome Stimulierung zurückgeführt werden.¹⁴
• Aufgrund eines erhöhten Parasympathikus-Tonus beim Schlafen sind die Symptome morgens häufig am stärksten.

Verschiedene Typen nichtallergischer Rhinitis⁵

• Medikamenteninduziert
• Gustatorisch, ausgelöst durch Geschmackssinn
• Hormonell
• Infektiös
• Nichtallergische Rhinitis mit eosinophilem Syndrom
• Berufsbedingt
• Vasomotorisch

Disponierende Faktoren

• Medikamente
  • Antibiotika, Psychopharmaka, Antihypertensiva, nichtselektive Betablocker, Histamin, bestimmte Prostaglandine, Jod und Acetylsalicylsäure
• Konservierungsmittel
  • Benzoesäurederivate, Farbstoffe, Tartrazin
• Alkoholkonsum
• Schwangerschaft
• Hypothyreoidismus
• Auslösende Faktoren können emotionaler Stress, Temperaturveränderungen, Änderungen der Körperposition und feuchtes Wetter sein.

ICPC-2

• R97 Heuschnupfen

ICD-10

• J30 Vasomotorische und allergische Rhinopathie
  • J30.0 Rhinopathia vasomotorica

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese
• Die Symptome einer vasomotorischen Rhinitis unterscheiden sich nicht von anderen Formen der Rhinitis.⁹
• Klinische Untersuchung: Schwellung der Nasenschleimhaut, klares, wässriges Sekret, vermehrte Gefäßzeichnung, ggf. Schwellung von Adenoiden¹
• Bei der vasomotorischen Rhinitis handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose.^1,6
  • Ausschluss einer allergischen Rhinitis mittels Prick-Test, Bestimmung von IgE Antiköpern und nasalen Provokationstests
  • Zytologie von Nasensekret zum Ausschluss einer nichtallergischen Rhinitis mit eosinophilem Syndrom
• Verlässliche diagnostische Methoden, um zwischen allergischer und nichtallergischer Rhinitis zu unterscheiden, fehlen.^4,15

Differenzialdiagnosen

• Erkältung
• Allergische Rhinitis
  • Wird durch die Exposition gegenüber Allergenen ausgelöst und verursacht Nasenjucken, klare Rhinorrhö und eine verstopfte Nase als Folge einer Entzündung in der Nasenschleimhaut.⁴
• Nichtallergische Rhinitis mit eosinophilem Syndrom¹
• Hormonell bedingte Rhinitis
• Gustatorische Rhinitis
• Berufsbedingte Rhinitis
• Hypertrophische Rhinitis⁴
• Atrophische Rhinitis
• Rhinitis medicamentosa
  • aufgrund eines langen Gebrauchs von Nasentropfen
• Fremdkörper in der Nase bei Kindern
• Acetylsalicylsäure-Triade
  • Nasenpolypen, chronische Sinusitis, Asthma

Anamnese

• Patient*innen mit vasomotorischer Rhinitis können in 2 Gruppen eingeteilt werden:⁵
  • „feuchte" Rhinitis: vermehrte Sekretion
  • „Trockene" Rhinitis: Patient*innen, die vor allem unter einer verstopften Nase mit schlechter Luftpassage, aber minimaler Rhinorrhö leiden.
• Ganzjährige Symptomatik
• Zeitweise verstärkte Symptomatik durch:¹⁶
  • bestimmte Gerüche wie Parfum, Zigarettenrauch, Farbgeruch, Druckerschwärze
  • Alkohol
  • gewürztes Essen
  • Emotionen
  • Umweltfaktoren wie Änderungen von Temperatur, Luftdruck- und Feuchtigkeit sowie helles Licht.

Klinische Untersuchung

• Meist unauffälliger Schleimhautbefund¹⁰
• Häufig auch Schwellung der Nasenschleimhaut, klares, wässriges Sekret, vermehrte Gefäßzeichnung, ggf. Schwellung von Adenoiden¹

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Es gibt keine spezifischen Tests, um eine vasomotorische Rhinitis zu diagnostizieren.
• Tests wie nasale Zytologie, Gesamt-IgE, Anzahl der Eosinophilen im peripheren Blut haben eine geringe Sensitivität und Spezifität.⁵
• Allergologische Untersuchungen können zum Ausschluss einer allergischen Rhinitis dennoch in Erwägung gezogen werden.^17-18
  • Das Gesamt-IgE sollte im Normbereich liegen.
  • ggf. Haut-Prick-Test

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bildgebende Verfahren haben nur geringen Wert. Wenn notwendig (z. B. bei Verdacht auf Rhinosinusitis), kann eine Computertomografie in Erwägung gezogen werden.¹
• Eine nasale Endoskopie ist selten notwendig.⁹

Therapie

Therapieziel

• Symptomlinderung

Allgemeines zur Therapie

• Therapieoptionen
  • Exposition gegenüber Reizstoffen meiden.
  • Pharmakotherapie
  • operative Eingriffe
• Die evtl. Medikamentenwahl hängt von den Symptomen der Patient*innen ab.

Empfehlungen für Patient*innen

• Auslösende Faktoren vermeiden.
  • Medikamente, Staub, Zigarettenrauch, Parfum, Bleichmittel, Formaldehyd, Zeitungen oder anderen Dinge, die Druckerschwärze absondern, Autoabgase, Lichtreize, Temperaturänderungen, warmes und stark gewürztes Essen.⁴
• Körperliches Training
  
  • Kann zusätzliche Wirkung zeigen, weil es den Atemwegswiderstand verringert und über Alpha-1-adrenerg-vermittelte Mechanismen zu einem natürlichen Abschwellen der Schleimhaut beiträgt.¹⁶

Medikamentöse Therapie

• Intranasale Glukokortikoide^1,15
  • Indikation
    • 1. Wahl, insbesondere bei vorwiegend obstruktiven Beschwerden
  • Wirkung
    • verringerte Chemotaxis von neutrophilen und eosinophilen Granulozyten, reduzierte Mastzelldegranulation, abschwellende und antientzündliche Wirkung
  • Nebenwirkungen
    • trockene Nasenschleimhaut
  • Medikamente
    • Fluticasonpropionat, Beclometason
    • Budesonid auch für Schwangere geeignet
•  Intranasale Anticholinergika^1,10
  • Indikation
  • insbesondere bei anhaltender Rhinorrhö
  • Wirkung
    • Hemmung des Parasympathikus im Bereich der Nasenschleimhaut
  • Nebenwirkungen
    • Nasenbluten, trockene Nasenschleimhaut
  • Medikamente
    • Ipratropiumbromid; auch für Schwangere und Kinder ab 6 Jahren geeignet
• Intranasale Antihistaminika¹
  • Indikation
  • sowohl bei Rhinorrhö, als auch bei obstruktiver Symptomatik
  • Wirkung
    • H1-Rezeptor-Antagonisten, inhibieren zudem Synthese von Cytokinen und Leukotrienen.
  • Medikamente
    • Azelastin
•  Ggf. Kombination von intranasalen Glukokortikoiden und intranasalen Antihistaminika in Erwägung ziehen.^1,10
• Schleimhautabschwellende Medikamente¹
  • Wirkung
    • Stimulation von adrenergen Rezeptoren und dadurch bedingte Vasokonstriktion führt zum Rückgang von Schwellung und Sekretion.
  • Nebenwirkungen
    • Langfristiger Gebrauch kann zu reflektorischer Vasodilatation und verstärkter Obstruktion führen (Rhinitis medicamentosa).
• Spray oder Spülung mit physiologischem Salzwasser¹⁰
• keine relevanten Nebenwirkungen
• Orale Antihistaminika
  • begrenzter therapeutischer Nutzen bei vasomotorischer Rhinitis

Weitere Behandlungsmöglichkeiten

• Intranasale Applikation von Capsaicin¹
  • Indikation
    • ergänzende Therapieoption bei Rhinorrhö und obstruktiver Symptomatik
  • Wirkung
    • Modulation von nozizeptiven C-Fasern, verringerte Rezeptoraktivität von TRPV1 (Transient Receptor Potential Vanilloid Typ 1), unterstützt die Regulation der Sekretion.
  • Nebenwirkungen
    • Reizung der Nasenschleimhaut
• Lokale Applikation von Botulinumtoxin¹
  • Wirkung
  • Blockiert die Freisetzung von Acetylcholin aus den parasympathischen Nervenenden bei Injektion in die Nasenmuschel.
  • begrenzte Wirkdauer (ca. 4 Wochen)
•  Operative Therapie¹
  • Bei fehlendem Ansprechen auf die medikamentöse Therapie, kann eine Operation erwogen werden.
  • Eine operative Resektion der Concha inferior (Turbinektomie) kann zu einer Verbesserung der Sympomatik führen.
    
    • Ggf. Verbesserung der Wirksamkeit von nasal applizierten Medikamenten, da diese tiefer in die Nasenmuschel gelangen können.
  • Durchtrennung des Nervus canalis pterygoidei unterbricht die autonome Innervation der Nasenmuschel und reduziert dadurch die Sekretbildung.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Meist chronischer Verlauf, ganzjährig auftretend¹

Komplikationen

• Assoziation mit anderen Symptomen bzw. Erkrankungen: Kopfschmerzen, Tubenkatarrh, Nasenpolypen, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom, chronischer Husten¹
• Evtl. Nebenwirkungen der Behandlung (z. B. Epistaxis, trockene Nasenschleimhaut)

Prognose

• Die Prognose ist gut, wenn die Patient*innen akzeptieren, dass ihr Problem chronisch und eine medizinische Behandlung in vielen Fällen nötig ist.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Vasomotorische Rhinitis