Allgemeine Informationen

Definition

• Zur einer Ruptur des Trommelfells kann es im Rahmen einer Mittelohrentzündung, eines Barotraumas oder durch einen plötzlichen Druckanstieg im Gehörgang kommen.

Häufigkeit

• Traumatisch¹
  • in 37,4 % der Fälle durch Schläge mit der flachen Hand
  • in 19,3 % der Fälle durch die Benutzung von Wattestäbchen
  • in 13 % der Fälle durch tiefes Tauchen
• Bei Mittelohrentzündungen
  • vor allem bei Kleinkindern
• Bei Flugreisen²
  • 10 % der Erwachsenen und 22 % der Kinder zeigen Symptome wie Schwindel, Schmerzen im Ohr und Hörminderung.
  • Perforationen sind selten.

Ätiologie und Pathogenese

• Mittelohrentzündung
• Explosionen
• Barotraumata
• Schläge auf das Ohr
• Schädelfraktur
• Fremdkörper
• Ohrenspülung (vor allem bei dünnen Trommelfellen)

ICPC-2

• H77 Perforation Trommelfell

ICD-10

• S09 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Kopfes
  • S09.2 Traumatische Trommelfellruptur
• H72.- Trommelfellperforation

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Durch Otoskopie nachgewiesene Perforation
• Ggf. pathologische Stimmgabeltests

Anamnese

• Bei durch ein Trauma ausgelösten Rupturen treten anfänglich Schmerzen, leichter Hörverlust, Ohrgeräusche und ein Druckgefühl auf.
• Bei einer Mittelohrentzündung kommt es zu einer typischen plötzlichen Schmerzlinderung, wenn das Trommelfell perforiert wird.

Klinische Untersuchung

• Eine Ruptur nach einem Trauma führt meist zu einem zentralen Defekt mit ausgefransten Rändern im Trommelfell sowie zu Koageln nach einer Blutung.³
• Stimmgabel-Tests dokumentieren die Schädigung.
  • Der Weber-Versuch lateralisiert zum verletzten Ohr hin.
  • Im Rinne-Versuch zeigt sich eine bessere Knochenleitung als Luftleitung.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Immer eine Otoskopie bei beiden Ohren durchführen.

Indikationen zur Überweisung

• Chronische Otitis media
• Größere Risse im Trommelfell³

Therapie

Therapieziel

• Verhinderung einer Sekundärinfektion
• Vollständiger Verschluss des Trommelfells

Allgemeines zur Therapie

• Eine Ruptur schließt sich in den meisten Fällen spontan.³
• Maßnahmen zur Vorbeugung einer Infektion
• Vermeidung von Wasser im Mittelohr
• Ohrspülungen oder Ohrentropfen dürfen aufgrund der Gefahr der Keimverschleppung in das Mittelohr nicht verwendet werden.³
• Vermeiden Sie bei Traumata im Gehörgang eine häufige Reinigung.
• Bei einem einfachen, kleinen Riss Nachuntersuchungen der Patienten bis zum vollständigen Verschluss³

Medikamentöse Therapie

• Bei plötzlich einsetzenden Allgemeinsymptomen sollte aufgrund einer möglichen Superinfektion eine systemische antibiotische Therapie eingeleitet werden.³
• Bei Patienten mit Otorrhoe i. R. einer akuten Oritis media ist eine sofortige Antbiotikatherapie einzuleiten.³
• Zur Antibiotikatherapie siehe auch akute Otitis media und chronische Otitis media
• Bei größeren Rissen haben die Trommelfellränder die Tendenz sich aufzurollen. Es ist eine möglichst schnelle Adaptation über das Ohrmikroskop und eine Zusammenarbeit mir dem HNO-Arzt erforderlich.³

Prävention – Barotrauma

• Bei Flugreisen sollten Patienten, bei denen das Risiko eines Barotraumas besteht, schlucken/gähnen/das Valsalva-Manöver durchführen.
• Ggf. können 1/2‒1 Stunde vor der Landung abschwellende Nasentropfen angewendet werden; doch deren Wirkung ist nicht ausreichend nachgewiesen.⁴
• Perorale abschwellende Medikamente?
  • Pseudoephedrin kann das Auftreten von Schmerzen und Hörverlust bei erwachsenen Passagieren reduzieren, die anfällig für solche Beschwerden sind.⁴
  • In Deutschland ist Pseudoephedrin nicht als Monopräparat erhältlich.
  • Für Kinder konnte eine vergleichbare Wirkung nicht nachgewiesen werden.⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Heilt in der Regel (> 95 %) spontan innerhalb von einigen Tagen bis Wochen.

Komplikationen

• Dauerhafte Perforation und das Risiko einer chronischen Mittelohrentzündung
• Schwerhörigkeit bei Kindern
• Schwerhörigkeit bei Älteren (Presbyakusis)

Prognose

• Im Allgemeinen gut

Verlaufskontrolle

• Eine bestehende Perforation sollte otoskopisch, evtl. durch einen HNO-Arzt, kontrolliert werden, bis die Perforation geschlossen ist.³
• Kontrollieren Sie:
  • Otoskopie
  • Gehör.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Trommelfellriss
• Antibiotikatherapie

Illustrationen

Trommelfell mit Drainage

Trommelfell mit Drainage im Querschnitt

Trommelfell mit Perforation