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Allgemeine Informationen

Definition

• Presbyakusis 
  • neurogene, symmetrische Schwerhörigkeit 
  • gleichmäßige Progression über viele Jahre
  • Hochtonbereich ist zuerst betroffen.
• Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch:
  • eingeschränktes Hörvermögen und Sprachverständnis in lauter Umgebung
  • langsamere zentrale Verarbeitung der akustischen Information
  • eingeschränkte Fähigkeit, Geräuschquellen zu lokalisieren.
  • Kommunikationsstörung durch eine beiderseitige Hörminderung.¹
• Eine unbehandelte Schwerhörigkeit kann im Alter weitreichende geistige, körperliche und soziale Folgen für die Betroffenen haben.¹

Häufigkeit

• Prävalenz
  • Schwerhörigkeit ist ein weit verbreitetes Symptom und gehört nach den Kriterien der Welt­gesund­heits­organi­sation (WHO) zu den wesentlichen Gesundheitsproblemen der Menschheit.²
  • Weltweit sind etwa 466 Mio. Menschen betroffen.²
  • Etwa 1/3 aller betroffenen Personen ist mindestens 65 Jahre alt.
    • In der Altersgruppe über 60 Jahre haben > 20 % Schwierigkeiten mit dem Hörvermögen.³
    • In der Altersgruppe über 70 Jahre haben > 30 % Schwierigkeiten mit dem Hörvermögen.³
  • Insgesamt sind 20–30 Mio. Erwachsene in Deutschland schwerhörend.¹
  • Angaben zur Prävalenz von Schwerhörigkeit und dem Gebrauch von Hörgeräten in Deutschland und Europa sind insgesamt unvollständig, da unterschiedliche Definitionen das Sammeln von Daten erschweren.
• Umwelt
  • In industrialisierten Gesellschaften ist das Hörvermögen schlechter als in isolierten oder ländlichen Gebieten.⁴
• Zeitliche Tendenz
  • Die Prävalenz von Schwerhörigkeit bei Älteren nimmt infolge des gestiegenen Anteils älterer Menschen in der Gesellschaft zu.
• Hilfsmittel
  • Derzeit sind nur etwa 16 % aller Patient*innen mit einer Schwerhörigkeit mit Hörgeräten versorgt.¹
  • Unbehandelt beeinträchtigt eine Schwerhörigkeit den Alltag und die Lebensqualität und beeinflusst auch die Genese und den Verlauf geriatrisch relevanter Erkrankungen.

Ätiologie und Pathogenese

• Hauptfaktoren
  • Alterung
  • Lärmschäden
  • genetische Disposition
  • ontologische Erkrankungen
  • Exposition mit ototoxischen Stoffen

Pathophysiologie

• Es kommt zu einer langsam fortschreitenden Innenohrschwerhörigkeit durch morphologische und funktionelle Veränderungen.
  • Innenohr (Cochlea)
  • Hörnerv
  • zentrale Regionen
• Sowohl die zentralen als auch die peripheren Hörorgane sind betroffen.⁵
  • Verlust von Haarzellen und Ganglionzellen in der Cochlea
  • Veränderungen im Hörverständnis
• Die Schwerhörigkeit beginnt in den obersten Frequenzbereichen.
  • Der gesamte Hörbereich des Menschen liegt bei einem gesunden Gehör zwischen 0 und maximal 20 kHz.
  • Die Schwerhörigkeit betrifft zuerst die höheren, später auch mittlere und tiefere Frequenzen des Hörspektrums.
  • Sie stört vor allem die Fähigkeit zur Wahrnehmung von Sprache in lauter Umgebung.
  • Die von Presbykusis am stärksten betroffenen Frequenzen liegen über 2 kHz.
  • Nimmt die Schwerhörigkeit im Frequenzbereich 2‒4 kHz weiter zu, ist die Sprachwahrnehmung in jeder Umgebung gestört.
• Es gibt 3 klassische Unterarten:⁵
  1. sensorisch (Verlust der äußeren Haarzellen)
  2. metabolisch (Atrophie der Stria vascularis)
  3. neural (Verlust der Ganglionzellen).
  • Die 3 Unterarten können alleine oder kombiniert auftreten.

Prädisponierende Faktoren

• Eine sensoneurale Schwerhörigkeit in der Kindheit kann zu einer schnelleren altersbedingten Schwächung des Gehörs führen.⁶
• Lärmbelastung
  • Personen, die am Arbeitsplatz oder in der Freizeit einer starken Lärmbelastung ausgesetzt waren, weisen ein höheres Risiko für eine Hochton-Schwerhörigkeit auf.⁷
• Rauchen
  • Nikotinkonsum wird ebenfalls mit einer Hochton-Schwerhörigkeit in Zusammenhang gebracht.⁸
• Medikamente, die zu einer Schwerhörigkeit beitragen können, sind:⁹ 
  • Aminoglykosid-Antibiotika
  • Cisplatine
  • Schleifendiuretika
  • NSAR 
  • Chemotherapeutika
  • Anti-Malaria-Mittel.
• Sonstige Toxine, die zu einer Schwerhörigkeit beitragen können, sind:⁹
  • Blei
  • Kohlenmonoxid
  • Quecksilber.
• Hypertonie
• Positive Familienanamnese

ICPC-2

• H84 Altersschwerhörigkeit

ICD-10

• H91 Sonstiger Hörverlust
  • H91.1 Presbyakusis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Mini-Audio-Test (MAT)
• Audiometrie

Differenzialdiagnosen

• Ohrenschmalz
• Lärmschaden
• Akustikusneurinom
• Morbus Menière
• Otosklerose

Anamnese

• Einschränkungen beim Hören werden im geriatrischen Assessment mit der folgenden Frage erfasst: Fällt es Ihnen schwer, Gespräche zu verstehen (ggf. auch mit Hörgerät)?¹⁰
  • Die Frage hat einen hohen negativen prädiktiver Wert.
  • Bei unauffälligen Antworten muss dem nicht weiter nachgegangen werden.¹⁰
• Das Hörvermögen reduziert sich mit der Zeit.
  • Familienangehörigen und Freunden ist das Problem früher bewusst als den Betroffenen.
  • Der Fremdanamnese fällt eine zusätzliche Bedeutung zu.
• Gespräche zu zweit sind einfacher als Versammlungen mit vielen sprechenden Personen.
• Der Verlust der Hörfähigkeit ist häufig begleitet von:
  • Tinnitus
  • Wahrnehmung von klingenden Geräuschen in den Ohren oder im Kopf.
• Folgen der Schwerhörigkeit 
  • Hochfrequente Warntöne werden nicht wahrgenommen oder können nicht lokalisiert werden.
  • Risiko für Stürze und eine spätere Demenzentwicklung nimmt zu.¹
  • Das Hospitalisationsrisiko nimmt zu.¹
  • Verschlechterung der Arzt-Patienten-Kommunikation¹ 
  • Aus einer unbehandelten Schwerhörigkeit kann folgen:
    • soziale Isolation
    • Depressionen
    • Verlust des Selbstwertgefühls.

Klinische Untersuchung

• Otoskopie, um andere Ursachen als Alterung auszuschließen.
• Der Weber-Versuch ist indifferent.
  • Rinne-Versuch positiv
  • Luftleitung funktioniert besser als die Knochenleitung.
• Orientierende Untersuchung der Hörfähigkeit
  • Flüsterprobe

Mini-Audio-Test (MAT)

• Für den Einsatz durch Ärzt*innen, die nicht auf HNO spezialisiert sind.
• Ohne weitere Hilfsmittel kann damit ein Teil relevant schwerhörender Patient*innen identifiziert werden.
• Bei diesem Test zum subjektiven Hörverlust kreuzen die Patient*innen an (stimmt, stimmt teilweise, stimmt nicht), ob folgende Aussagen zutreffen:¹
  • Andere sagen mir, dass ich meinen Fernseher zu laut einstellen würde.
  • Das Zwitschern von Vögeln oder das Zirpen von Grillen höre ich schlecht.
  • Eine Unterhaltung mit einer anderen Person in einem fahrenden Bus verstehe ich schlecht.
  • Wenn jemand flüstert, habe ich Probleme ihn zu verstehen.
  • Meine Hörprobleme führen zu Missverständnissen mit meinen Gesprächspartnern.
  • Andere sagen mir, dass ich Hörprobleme haben würde.
• Auswertung
  • stimmt: 2 Punkte
  • stimmt teilweise: 1 Punkt
  • stimmt nicht: 0 Punkte.
• Die Summe aller Punkte bilden.
• Weitere fachspezifische Diagnostik in einer HNO-Praxis bei einer Gesamtpunktzahl von 2 Punkten ab dem 50. Lebensjahr
• Wenn die Patient*innen bereits ein Hörgerät besitzen:
  • Bestehen Handhabungsprobleme?
  • Ist ein anderes Gerät notwendig?
  • Überprüfung des Hörens durch Frequenztest

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Komorbidität ausschließen.⁵
  • Diabetes
  • Niereninsuffizienz
  • Hypertonie
  • Hyperlipidämie 

Diagnostik bei Spezialist*innen (HNO)

Audiometrie

• Tonschwellenaudiometrie (Hörtest)
• Dies ist ein subjektives Verfahren zur Messung der frequenzabhängigen Hörempfindlichkeit.

Tympanometrie

• Bei der Tympanometrie wird vom Trommelfell reflektierter Schall bei unterschiedlichen Druckverhältnissen im äußeren Gehörgang gemessen.
• Die Beweglichkeit des Trommelfells, Belüftungssituation im Mittelohr und Hinweise auf eine Tubenfunktionsstörung können untersucht werden.

Hörtest mit otoakustischen Emissionen

• Ein gesundes Innenohr reagiert auf Tonsignale, indem es Töne zurücksendet, die mit einem kleinen Mikrofon im Gehörgang aufgezeichnet werden können, sog. otoakustische Emissionen (OAE).
• Der OAE-Hörtest reagiert bereits auf kleine Veränderungen im Gehör empfindlich und ist ideal zur Überwachung und für Screening-Untersuchungen bei Neugeborenen.
• Der Hörtest eignet sich zum Nachweis von Lärmschäden bei jüngeren Patient*innen, aber weniger bei älteren Personen mit schlechtem Gehör.

Indikationen zur Überweisung

• Wenn die Patient*innen und/oder Angehörige das Bedürfnis nach einem Hörgerät und/anderen technischen Hilfsmitteln haben.
• Patient*innen mit einem Verdacht auf Schwerhörigkeit, z. B. einem auffälligen Mini-Audio-Test, sollten frühzeitig einer weiteren HNO-ärztlichen Diagnostik zugeführt werden.

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Verbesserung des Gehörs

Allgemeines zur Therapie

• Irreversible medizinische Erkrankung
  • Es gibt keine Therapie, die eine Schwerhörigkeit rückgängig machen kann, auch wenn in diesem Bereich immer mehr geforscht wird.⁵
• Therapie anderer Krankheiten
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen und deren Risikofaktoren beeinträchtigen das Hörvermögen bis zu einem gewissen Grad.
  • Schlaganfall, Herzinfarkt, Claudicatio, Hypertonie, Hyperlipidämie und Diabetes stehen im Zusammenhang mit zunehmender Schwerhörigkeit.⁵

Hörgeräte

• Werden empfohlen bei durchschnittlicher Hörschwelle von ca. 40 dB.
• Sind auch bei Personen mit leichterer Schwerhörigkeit ggf. sinnvoll.
• Hörgeräte verbessern die Lebensqualität.
• Sie können dazu beitragen, einer kognitiven Beeinträchtigung vorzubeugen.¹¹
• Hörgeräte wirken präventiv hinsichtlich der Entwicklung einer Depression.¹
• Sie führen zu einer Verbesserung des Gleichgewichts.¹
• Hörgeräteträger*innen müssen regelmäßig durch HNO-Ärzt*innen und Hörgeräteakustiker*innen betreut werden zur Erkennung von:
  • Komplikationen
  • potenziell gefährlichen Zweiterkrankungen
  • technischen Problemen.
  • Außerdem müssen Hörgeräte in regelmäßigen Abständen angepasst werden.
• Es gibt eine breite Palette von Hörgeräten, die sich u. a. digitale Technologien zunutze machen.^12-13
• Die Verwendung von Hörgeräten hat auch Nachteile:
  • Sie stellen ein normales Gehör nicht wieder her.
  • Sie erfordern eine lange Lern- und Eingewöhnungsphase, in der das Gehirn an den neuen Klang bestimmter Dinge gewöhnt werden muss.
  • Sie sind unbequem, sichtbar und teuer.

Operative Therapie

• Operative Verfahren
  • Kommen sehr selten zum Einsatz.
  • eine mögliche Option bei zusätzlichen Erkrankungen (z. B. chronische Gehörgangsentzündungen)¹
• Aktive Mittelohr-Implantate
  • therapeutische Option für ausgewählte Personen
  • Es erfolgt die mechanische Stimulation entlang der Gehörknöchelchenkette oder am runden Fenster.¹
• Cochlea-Implantate
  • Der Hörnerv wird durch Cochlea-Implantate direkt elektrisch stimuliert.
  • Cochlea-Implantate sind eine therapeutische Möglichkeit bei einer hochgradigen Schwerhörigkeit oder Taubheit.
  • Eine mögliche Option bei älteren Patient*innen, wenn eine Hörgeräteversorgung erfolglos war.¹

Weitere Therapien

• Zuhause können Lichtsignale zur Verfügung gestellt werden, wenn das Telefon oder die Türglocke klingen.
• Induktive Höranlage oder andere Techniken, um den Fernseher oder das Radio besser hören zu können.

Prävention

• Die Verwendung eines Gehörschutzes und eine Lärmreduzierung kann die Progression von Lärmschäden dämpfen.
• Nur wenige ältere Erwachsene mit Hörverlust verwenden derzeit Hörgeräte.
• Verbesserte Screening- und Interventionsprogramme zur Identifizierung älterer Erwachsener sind erforderlich, um die hörbezogene Lebensqualität für diesen großen Teil der Bevölkerung zu verbessern.¹⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Eine nicht behandelte Schwerhörigkeit geht mit einem erhöhten Sturzrisiko einher.¹
• Eine nicht behandelte Schwerhörigkeit erhöht auch das Risiko für Isolation und Depression.¹⁵
• Demenz
  • Schwerhörigkeit kann ein frühes Zeichen von Demenz sein oder dazu beitragen.¹⁶
  • Es gibt Hinweise für einen Zusammenhang zwischen einem eingeschränkten Hörvermögen und kognitiver Insuffizienz.¹⁷
  • Hörverbesserung kann einzelne kognitive Fähigkeiten verbessern.¹⁶

Prognose

• Ist abhängig von der Grunderkrankung.

Verlaufskontrolle

• Alle Patient*innen mit angepassten Hörgeräten sollten regelmäßig untersucht werden.
  • lokale Helfer*innen bei Pflegebedürftigen
• Nachsorge durch HNO-Ärzt*in/ Hörgeräteakustiker*in/ Audiopädagog*in

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Schwerhörigkeit