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Allgemeine Informationen

Definition

• Als Alkoholintoxikation wird die Folge einer Einnahme der psychoaktiven Substanz Ethylalkohol (Syn. Ethanol, C₂H₅OH,) verstanden.¹
  • Formal kommen auch Intoxikationen mit anderen Alkoholen (Methanol, Ethylenglycol) infrage, üblicherweise ist die Ethanolintoxikation gemeint.¹  
• Die akute Alkoholintoxikation ist eine passagere exogene Psychose infolge der akuten Alkoholzufuhr.²

Häufigkeit

• Im Jahr 2014 gab es in Deutschland insgesamt 115.967 Behandlungsfälle (Alter 10–79 Jahre) mit der Diagnose „akute Alkoholintoxikation".³
  • in der Altersgruppe der 10-­ bis 19­-Jährigen­ 12.975 Jungen und 9.254 Mädchen
• Männliche Personen werden in fast allen Alters­gruppen (mit Ausnahme der 10- bis 14-Jährigen) häufiger stationär versorgt als weib­liche.³
• Bei beiden Geschlechtern seit Anfang des Jahrtausends Aufwärtstrend bei der Häufigkeit der Behandlungsfälle³
• In großen Notaufnahmen gehört die Alkoholintoxikation zu den 10 häufigsten Entlassdiagnosen.¹
• Der Anteil von akuten Alkoholintoxikationen bei Notfallpatient*innen in Deutschland liegt bei ca. 3 %.⁴

Pathophysiologie

Aufnahme und Metabolismus von Ethanol^1,4

• Rasche Diffusion von hydrophilem Ethanol durch Zellmembranen
• Nach Aufnahme erfolgt die Absorption zum größten Teil in Magen (70 %) und Duodenum (25 %).
• Maximale Blutalkoholspiegel 30–90 min nach Aufnahme
• Ausscheidung zu geringem Teil über Lunge, Niere und Schweiß/Tränen
• Metabolismus vorwiegend über Alkoholdehydrogenase in Magen und Leber
• Abbau über Azetaldehyd und Azetat zu Kohlendioxid und Wasser
• Eliminationsrate ca. 0,1 g/kg KG/h
• Erhöhte Alkoholtoleranz durch Enzyminduktion bei chronischem Abusus
  • außerdem aufgrund genetischer Varianten von ADH Unterschiede in der Alkoholtoleranz (niedrige Toleranz z. B. bei aus Ostasien stammenden Personen)

Intoxikation^1-2,4-5

• Die zerebralen Auswirkungen des Alkohols sind in erster Linie abhängig von der Alkoholkonzentration im Blut.
• Das Ausmaß der Intoxikation wird somit vor allem von Dosis und Geschwindigkeit von Aufnahme und Metabolisierung bestimmt.
• Weitere Faktoren, die das klinische Bild beeinflussen, sind Persönlichkeitsstruktur und körperliche Verfassung.
• Bei einer Intoxikation kommt es mit ansteigender Konzentration zu einem stadienhaften Verlauf hinsichtlich der Gehirnfunktionen:
  • „Exzitation": stimulierende Wirkung mit Euphorie und Enthemmung
  • „Hypnose": zunehmende Einschränkung zerebraler Funktionen mit Verwirrtheit, Sprach- und Gangstörung
  • „Narkose": Bewusstseinseintrübung, Gefahr der Aspiration
  • „Asphyxie": Atemdepression, Koma.
• Die Temperaturregulation kann durch alkoholbedingte Vasodilatation beeinträchtigt sein (Hypothermie).
• Mögliche assoziierte metabolische Veränderungen sind Hypoglykämie, Hyponatriämie (bei exzessivem Bierkonsum) und Hypomagnesiämie.
• Beim „Binge Drinking" erfolgt die Aufnahme so schnell, dass Übelkeit/Erbrechen als Schutzmechanismen nicht greifen und schnell ein komatöser Zustand auftreten kann.

ICPC-2

• P16 Akuter Alkoholmissbrauch

ICD-10

• T51 Toxische Wirkung von Alkohol
  • T51.0 Äthanol
• F10 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
  • F10.0 Akute Intoxikation
  • F10.1 Schädlicher Konsum
• Y90 Blutprobendokumentation von Alkoholeinfluss
  • Y90.0 Blutalkoholspiegel von weniger als 20 mg/100 ml
  • Y90.1 Blutalkoholspiegel von 20-39 mg/100 ml
  • Y90.2 Blutalkoholspiegel von 40-59 mg/100 ml
  • Y90.3 Blutalkoholspiegel von 60-79 mg/100 ml
  • Y90.4 Blutalkoholspiegel von 80-99 mg/100 ml
  • Y90.5 Blutalkoholspiegel von 100-119 mg/100 ml
  • Y90.6 Blutalkoholspiegel von 120-199 mg/100 ml
  • Y90.7 Blutalkoholspiegel von 200-239 mg/100 ml
  • Y90.8 Blutalkoholspiegel von 240 mg/100 ml oder mehr
  • Y90.9 Blutalkoholspiegel, nicht spezifiziert
• Y91 Blutalkoholspiegel, bei klinischer Untersuchung bestimmt
  • Y91.0 Leichter Alkoholeinfluss
  • Y91.1 Mäßiger Alkoholeinfluss
  • Y91.2 Bedeutender Alkoholeinfluss
  • Y91.3 Schwerwiegender Alkoholeinfluss
  • Y91.9 Alkoholeinfluss INA

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnestische Hinweise und klinische Anzeichen einer Alkoholintoxikation
• Bestätigung durch Messung der Ethanolkonzentration im Blut

Differenzialdiagnosen

• Schädel-Hirn-Trauma, Blutung
• Andere primäre zentralnervöse Störungen
• Intoxikationen mit anderen Substanzen
• Metabolische Störungen (z. B. Hypoglykämie) 

Anamnese

• Trotz der häufig erschwerten Bedingungen besteht juristisch ein uneingeschränkter Sorgfaltsmaßstab, d. h. auch bei alkoholisierten Patient*innen muss eine gründliche Anamnese und Befunderhebung erfolgen.⁶

Anamnese bzw. Fremdanamnese

• Akute Intoxikation
  • Wie viel Alkohol wurde aufgenommen?
  • Welche Art und Menge von alkoholischem Getränk?
  • Einnahme weiterer Substanzen (Drogen, Medikamente)?
  • Beginn und Zeitraum der Aufnahme?
  • Trauma im Rahmen der Intoxikation?
  • Länger dauernde Exposition gegenüber Kälte oder Sonnenstrahlung/Hitze?
  • Erbrochen?
  • Krampfanfall?
• Allgemeine Anamnese nach dem SAMPLE-Schema¹
  • Symptoms
  • Allergies
  • Medication
  • Past medical history
  • Last oral intake
  • Events prior to incident
• Anamnese zur sozialen Situation

Klinisches Bild und körperliche Untersuchung

• Bei Erstkontakt Gewinnung eines ersten Eindrucks, ungefähre Schweregradbeurteilung der Intoxikation
• Aufgrund der individuell stark unterschiedlichen Toleranzentwicklung besteht allerdings nur eine lose Korrelation zwischen Blutalkoholspiegel und klinischer Symptomatik.
• Folgende Stadien können in etwa wie folgt unterschieden werden:^2,4

Stadieneinteilung der Alkoholintoxikation (Alkoholwirkungsskala)

• Leichter Rausch, „Exzitation" (Blutalkoholspiegel bis 1 ‰)
  • psychomotorische Leistungsfähigkeit vermindert
  • Enthemmung
  • Stimulation
  • vermehrte Kontaktbereitschaft
  • vermehrter Rede- und Tätigkeitsdrang
  • verminderte Selbstkontrolle
• Mittelgradiger Rausch, „Hypnose" (Blutalkoholspiegel 1–2 ‰)
  • Euphorie oder aggressive Gereiztheit
  • verminderte Selbstkritik
  • starke Abhängigkeit des Verhaltens von der äußeren Situation
  • primitive, explosive Reaktionsweisen
  • Sprachstörung
  • Gangstörung
  • Benommenheit
• Schwerer Rausch, „Narkose" (Blutalkoholspiegel > 2‰)
  • motivationslose Angst und Erregung
  • Desorientiertheit
  • zunehmende Bewusstseinsstörung
• Lebensbedrohlicher Rausch, „Asphyxie" (Blutalkoholspiegel > 3 ‰)
  • Atemdepression
  • Koma
  • Lebensgefahr

Körperliche Untersuchung, Bestimmung der Vitalparameter

• Zügige Untersuchung nach dem ABCDE-Schema, insbesondere bei schwerer/lebensbedrohlicher Intoxikation⁵
  • Airway
  • Breathing
  • Circulation
  • Disability (neurologischer Status)
  • Exposure (Entkleiden für körperliche Untersuchung, Verletzungszeichen?)
• Körpertemperatur bestimmen.

Weitere Diagnostik

Labor

• Allgemeines Labor
  • Blutbild, Glukose, Elektrolyte, Nierenretentionswerte, Leberwerte, CK, TSH, CRP, Gerinnung
• Alkoholkonzentration im Serum
  • Bei Laborwert des Alkoholspiegels in g/l erfolgt die Errechnung auf den Promillewert mit dem Umrechnungsfaktor 1,23 (z. B. Alkoholkonzentration 3,0 g/l entspricht 2,4 ‰)
• Bei V. a. Mischintoxikation Screening-Untersuchung in Blut und Urin
• Blutgasanalyse
  • pO₂, pCO₂
  • Säure-Basen-Haushalt: evtl. metabolische Azidose (alkoholische Ketoazidose)

Aufforderung zur Blutentnahme durch die Polizei⁷

• Bei Gefahr in Verzug kann die Anordnung einer Blutentnahme durch die Polizei erfolgen.
• Ärzt*innen sind aber im Regelfall zur Durchführung solcher Blutentnahmen nicht verpflichtet.
• Anders verhält es sich bei angestellten Ärzt*innen, wenn dies gemäß Arbeitsvertrag zu ihren Dienstaufgaben zählt, hier könnte eine Weigerung arbeitsrechtliche Konsequenzen haben.

Bildgebung

• Je nach klinischem Befund Indikationsstellung zur Bildgebung mit konventionellem Röntgen und/oder CT
• Insbesondere großzügige Indikationsstellung zur Schädel-CT bei V. a. Hirnverletzung oder V. a. primäre neurologische Erkrankungen

Monitoring

• Bis zum Erreichen eines klaren Bewusstseins sollten Kreislauf und Respiration am Monitor überwacht werden.⁴
• Zudem sollten wiederholte körperliche Kontrolluntersuchungen mit Beurteilung der Aufwachreaktion durchgeführt werden.⁴
• Bodennahe Lagerung zur Vermeidung von Verletzungen¹

Indikationen zur Einweisung

• Auf jeden Fall bei vitaler Gefährdung mit Notwendigkeit der Überwachung oder Intensivpflichtigkeit
• Im übrigen gibt es bei Patient*innen mit Alkoholintoxikation derzeit keine Leitlinien hinsichtlich Aufnahmekriterien in eine Notaufnahme (oder auch zur Entlassfähigkeit).¹

Therapie

Therapieziele

• Überwachung der Patient*innen bis zur Normalisierung des Alkoholspiegels
• Behandlung von intoxikationsbedingten Komplikationen

Allgemeines zur Therapie

• Primär supportive Therapie, häufig sin über die Überwachung hinaus keine therapeutischen Maßnahmen erforderlich.
• Bei selten auftretender Hypoglykämie Infusion von Glukoselösung
• Bei chronischer Alkoholabhängigkeit Gabe von Vitamin B1 (Thiamin)
• Bei Hypomagnesiämie Substitution
• Bei agitierten, aggressiven Patient*innen evtl. vorsichtige Gabe von Neuroleptika (z. B. Haloperidol)
• Tetanusauffrischimpfung im Rahmen einer Wundversorgung

Alkoholentzugssyndrom/Delir

• Bei ca. 3–5 % der alkoholanhängigen Personen entwickelt sich ein schweres Alkoholentzugssyndrom (Delir).²
  • Tremor, Tachykardie, Hypertonie, Schwitzen, Angst, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit
• Zur Behandlung stehen verschiedene Substanzgruppen zur Verfügung:^2,8
  • Benzodiazepine
    • Diazepam
    • Oxazepam
    • Lorazepam
    • Midazolam
  • Chloridiazepoxid
  • Clomethiazol
  • Clonidin
  • Haloperidol.

Entlassung

• Bislang gibt es keine genaue medizinische und juristische Definition der Entlassfähigkeit.¹
• Schwierig ist insbesondere der nicht seltene Wunsch nach Entlassung gegen ärztlichen Rat.
• In dieser Situation sind notwendig:⁹
  • eine Prüfung der Einwilligungsfähigkeit
    • Fähigkeit der Patient*innen, auf der Grundlage von Verständnis, Verarbeitung und Bewertung der Situation eine Entscheidung eigenständig treffen zu können.
  • Risikoabschätzung und Aufklärung (Sicherheitsaufklärung) vor allem hinsichtlich:
    • Unfällen
    • Entzugskomplikationen
    • Suizidalität
    • Fremdgefährdung (z. B. durch aggressives Verhalten).
• Besonders wichtig sind eine gewissenhafte Dokumentation von klinischem Zustand und medizinischen Maßnahmen (oder deren Ablehnung) im Verlauf sowie der Aufklärung der Patient*innen.^1,9
• Ärzt*innen ohne abgeschlossene Weiterbildung sind formaljuristisch nicht befähigt, intoxikierte Patient*innen nach eigenem Ermessen zu entlassen.¹

Maßnahmen nach Entlassung

• Im überwiegenden Teil der Fälle erfolgt eine Entlassung ohne weitere Anbindung.¹
• Wünschenswert wäre ein Paradigmenwechsel mit Hilfs- und Therapieangeboten durch ein interdisziplinäres Team.¹
  • Notfallmediziner*innen
  • Hausärzt*innen
  • Suchttherapeut*innen
• Insbesondere bei Kindern und Jugendlichen ist nach Intoxikation eine psychologische Erstintervention sinnvoll zur Vermeidung einer Entwicklung in Richtung Alkoholabhängigkeit und psychischer Störungen.¹⁰  

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Traumata
• Aspiration
• Respiratorische Insuffizienz
• Metabolische Störungen (z. B. Hypoglykämie, Hyponatriämie)
• Delir
• Alkoholentzugskrämpfe
• Akute Pankreatitis
• Akute alkoholische Myopathie

Verlauf und Prognose

• Primär alkoholintoxikierte Patient*innen mit zumeist mittelschwerer bis schwerer Bewusstseinsstörung haben insgesamt ein niedriges klinisches Risiko und erholen sich in der Regel komplikationslos.⁴
• Wichtig sind hohe Versorgungsstandards (wiederholte körperliche Untersuchung, Laborscreening, Monitoring, ggf. Bildgebung) zur Erkennung bzw. Vermeidung der eher seltenen schwerwiegenden Komplikationen.⁴

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Alkoholvergiftung

Weitere Informationen

• Giftnotruf- und Informationszentren
  • Bieten zusätzliche Informationen für Ärzt*innen in Fällen von Vergiftungen.
  • Telefon rund um die Uhr: Telefonnummern und Adressen finden Sie hier.