Hintergrund

• Die schnelle Einleitung von Wiederbelebungsmaßnahmen ist von entscheidender Bedeutung bei Patient*innen mit Herz-Kreislauf-Stillstand.
• Nicht nur professionelle Kräfte, sondern auch Laien sollten daher in der Lage sein, umgehend Erstmaßnahmen durchzuführen.
• Die Ersthelferquote in Deutschland liegt allerdings nur bei 15 %.¹
  • Optimistischere Einschätzungen gehen von mittlerweile bis zu 40 % Ersthelferquote aus, durch Erhöhung der Hilfsquote auf 50 % wäre eine Rettung von 10.000 Leben/Jahr denkbar.²
• Initiativen wie Ein Leben retten. 100 Pro Reanimation von der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)/Berufsverband Deutscher Anästhesisten (BDA) sollen die Bereitschaft zur Ergreifung von Sofortmaßnahmen weiter erhöhen.³
• Die Sensibilisierung von Laien für das Thema auch durch Hausärzt*innen wäre wünschenswert.⁴
• Leitlinien zur Reanimation werden veröffentlicht durch den ERC (European Resuscitation Council)⁵, Veröffentlichung auch in deutscher Sprache.⁶
• Neben der Weiterführung zentraler Aussagen zur Reanimation wurden in der letzten Neufassung der Leitlinien auch verschiedene lebensrettende Systeme vorgestellt: ⁶
  • Training so vieler Menschen wie möglich in Laien-Reanimation
    • u. a. Initiativen Kids save Lives (Wiederbelebungstraining ab Klasse 7) und World Restart a Heart Day (16. Oktober)
  • Implementierung von Technologien zur Einbindung von in der Nähe befindlichen Ersthelfer*innen, z. B. Alarmierung durch Smartphone-Apps
  • Telefonisch assistierte Laienreanimation durch die den Notruf entgegennehmende Leitstelle
  • Einrichtung von Cardiac Arrest Zentren, die auf Versorgung von Patient*innen mit präklinischem Kreislaufstillstand spezialisiert sind (nur für erwachsene Patient*innen)

Basisreanimation durch Laien (Basic Life Support = BLS)

• Laienreanimation kann die ersten 3 Glieder der Rettungskette abdecken.
• Rettungskette
  1. Erkennen des Kreislaufstillstands und Notruf
  2. frühe Wiederbelebung mit Herzdruckmassage (evtl. zusätzlich Beatmung)
  3. frühe Defibrillation (falls automatisierter externer Defibrillator = AED verfügbar)
  4. erweiterte Maßnahmen
  5. standardisierte Behandlung nach Reanimation
• Anleitung von Ersthelfer*innen auch über das Telefon, im Allgemeinen durch die Leitstelle (Telefonreanimation)
• Wichtig ist dabei das Zusammenspiel zwischen:
  • Leitstellendisponent*in
  • Ersthelfer*in
  • frühzeitigem Einsatz eines AED.
• Leitstellendisponent*in
  • Unterstützt die Ersthelfer*innen bei der Feststellung eines Herzkreislaufstillstands.
  • Leitet sie bei der Reanimation an (Telefonreanimation).
  • Leitet sie ggf. beim Einsatz eines AED an.
• Ersthelfer*in
  • Soll nach Feststellung des Kreislaufstillstands auf jeden Fall zumindest Thoraxkompressionen durchführen.
  • Wenn Ersthelfer*innen in der Lage und willens sind – in Kombination mit Beatmung (ggf. gemeinsam mit weiterer Person).
• AED
  • frühzeitige Defibrillation durch Ersthelfer*in bei entsprechendem Herzrhythmus
  • Defibrillation innerhalb von 3–5 min kann die Überlebensrate auf 50–70 % erhöhen.

Allgemeine Informationen

• Leitlinien gelten für alle Kinder im Alter von 0 bis 18 Jahren, mit Ausnahme von Neugeborenen bei der Geburt.⁶
  • Patient*innen, die erwachsen aussehen, können als Erwachsene behandelt werden.

Durchführung BLS bei Kindern

Technik der Thoraxkompression und Beatmung

Thoraxkompression – Technik

• Thoraxkompressionen⁶
• Kind flach auf harte Unterlage legen.
• Untere Sternumhälfte um 1/3 komprimieren (bei allen Kindern, unabhängig vom Alter).
• danach vollständige Entlastung des Brustkorbes 
• Frequenz von 100–120/min
• Ausziehen der Kleidung nur, wenn sie Thoraxkompression stark behindert.
• Säugling (< 1 Jahr)
  • Zwei Fingerspitzen (Zeige- und Mittelfinger oder beide Daumen) in Mitte des Brustkorbes legen.
• Kinder (> 1 Jahr)
  • Handballen auf Brustbein in die Mitte des Brustkorbes legen (Finger dabei anheben).
    
    • Einhandtechnik bei kleinen Kindern
    • Zweihandtechnik bei größeren Kindern (wie bei Erwachsenen)

Mund-zu-Mund-Beatmung – Technik

• Säuglinge (< 1 Jahr)
  • Öffnen der Atemwege: Kopf in neutraler Position halten und Unterkiefer nach vorne ziehen (Kopf nicht nach hinten beugen).
  • Mund sowohl über Mund als auch über Nase des Kindes legen.
• Kinder (> 1 Jahr)
  • Öffnen der Atemwege: Vorsichtige Beugung des Kopfes nach Hinten und Anheben des Kinns.
  • Nase des Kindes zuhalten und Mund auf Mund des Kindes legen.
• Beatmungen⁶
  • Etwa 1 sec lang gleichmäßig in Mund des Kindes oder in Mund und Nase des Säuglings ausatmen, sodass sich Brust sichtbar hebt.
  • Kompetente Anwender*innen sollen, wenn möglich, statt der Atemspende Beutel-Maske-Beatmung mit Sauerstoff durchführen.
  • Wenn sich Brustkorb nicht bewegt, Anzeichen für Verlegung der Atemwege
    • Säuberung der oberen Atemwege so gut wie möglich

Automatisierter externer Defibrillator (AED)

• Bei Säuglingen und Kindern unter 8 Jahren nach Möglichkeit AED mit Dosisanpassung verwenden.⁶
  • Wenn nicht verfügbar ist, für alle Altersgruppen Standard-AED verwenden.
• Erweiterte Maßnahmen (ALS) zur Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern 

Illustrationen

Stabile Seitenlage

Stabile Seitenlage, Schritt 1

• Legen Sie die Person auf den Rücken.
• Der Ihnen nähere Arm wird im Ellbogengelenk um 90 Grad gebeugt.
• Der gegenüberliegende Arm wird über den Brustkorb gelegt.
• Beobachten Sie die Reaktionen der Person.

Stabile Seitenlage, Schritt 2

• Fassen Sie die Person an der Schulter, die weiter von Ihnen entfernt ist (blauer Pfeil), und ziehen Sie gleichzeitig das Knie hoch, das weiter von Ihnen entfernt ist (roter Pfeil).
• Beobachten Sie die Reaktionen der Person.

Stabile Seitenlage, Schritt 3

• Führen Sie die Bewegung der vorherigen Position weiter, und rollen Sie die Person auf die Seite, indem Sie an der Schulter (blauer Pfeil) und am Knie (roter Pfeil) ziehen.
• Nehmen Sie den Untergrund zu Hilfe, indem Sie Neigungen und Schrägen verwenden, wenn diese verfügbar sind und/oder wenn die Person schwer ist.
• Beobachten Sie die Reaktionen der Person.

Stabile Seitenlage, Schritt 4

Beatmungstechnik: freie Atemwege

Beatmungstechnik: Anheben des Kinns

• Das Anheben des Kinns wird zum Offenhalten der Atemwege empfohlen. Durch das Anheben/Obenhalten des Kinns wird verhindert, dass die Zunge nach hinten gleitet und der Luftdurchfluss verschlossen wird.
• Vorgehensweise (Kind > 1 Jahr)
  • Heben Sie den Kiefer an und beugen Sie den Kopf nach hinten.
  • Entfernen Sie lose Gegenstände im Mund.
  • Mit der Hand, die die Stirn stützt, wird die Nase mit zwei Fingern zusammengedrückt.
  • Atmen Sie tief ein und legen Sie Ihre Lippen um den ganzen Mund des Kindes. Beatmen Sie dann ruhig, sodass sich der Brustkorb hebt.
  • Entfernen Sie Ihren Mund und prüfen Sie, dass die Luft entweicht.

Besonderheit bei COVID-19

• Der Deutsche Rat für Wiederbelebung hat eine Stellungnahme zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen im Umfeld der COVID-19-Pandemie herausgegeben.
• Wesentliche Inhalte zum Eigenschutz:
  • Mund und Nase der Patient*innen mit Tuch oder Kleidungsstück abdecken.
  • Ggf. auf Beatmung verzichten.
• Siehe auch Artikel Respiratorische Erkrankung durch das Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19).

Weitere Informationen

• Kurzfassung des BLS für Kinder als Poster