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Allgemeine Informationen

• Der Abschnitt beruht, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf folgenden Referenzen:^1-3

Definition

• Als Hyphäma bezeichnet man eine Blutansammlung in der vorderen Augenkammer, in der Regel infolge eines externen Traumas³ oder einer Operation.⁴
• Ein Hyphäma kann bei Patienten mit Neovaskularisation der Iris nach einem Zentralvenenverschluss oder bei Diabetes mellitus auch ohne vorheriges Trauma auftreten.
• In seltenen Fällen ist das Hyphäma Anzeichen eines Iristumors.
• Spontan kann ein Hyphäma bei extremer intraokulärer Hypotonie vorkommen, wenn das Blut retrograd von den episkleralen Venen durch das Trabekelwerk nach außen fließt.

Häufigkeit

• Relativ selten.
• Inzidenz ca. 12 pro 100.000.
• Männer sind 3-5 mal häufiger betroffen als Frauen
• Bis zu 70% der traumatischen Hyphäma treten bei Kindern auf.

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächlich ist häufig, dass ein kleineres Blutgefäß in der Iris rupturiert und Blut in die vordere Augenkammer austritt.
• Anfangs vermischt sich das Blut mit der wässerigen Augenflüssigkeit.
• Im Anschluss koaguliert das Blut und sammelt sich als separate Schicht im unteren Teil der vorderen Augenkammer an.
• Nach meist 1–3 Tagen wird das Koagel durch die Fibrinolyse aufgelöst.
• Beim Liegen (z. B. im Schlaf) vermischt sich das Blut in der vorderen Kammer häufig wieder mit der wässrigen Augenflüssigkeit, was nach dem Aufstehen als Sehstörung empfunden werden kann.
• Eine persistierende Mydriasis und eine deformierte Pupille können durch Verletzungen der den M. sphincter pupillae innervierenden Nervenfasern und/oder durch Ruptur der Iriswurzel (Irisdialyse) verursacht sein.
• Eine Hyphäma kann zu einem erhöhtem intraokulären Druck führen.⁴

Prädisponierende Faktoren

• Schläge auf das Auge, Prellungen
• Spontanes Hyphäma im Rahmen folgender Grunderkrankungen möglich: Diabetes mellitus, Irismelanom, Retinoblastom, seltene Augentumore, Juveniles Xanthogranulom, Sichelzellanämie und Blutgerinnungsstörungen.
• Medikamentöse Risikofaktoren: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer.

ICPC-2

• F75 Kontusion/Blutung im Auge

ICD-10

• H21 Sonstige Affektionen der Iris und des Ziliarkörpers
  • H21.0 Hyphäma
• S05 Verletzung des Auges und der Orbita
  • S05.1 Prellung des Augapfels und des Orbitagewebes

Diagnostik

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Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und klinischer Befund.

Anamnese

• Meist Verletzung des Auges (Schlag oder Prellung), ggf. nach einer Augenoperation.
• Allmählich zunehmende Sehschwäche?
• Lichtempfindlichkeit?
• Oft verstärkte Sehstörung nach längerem Liegen, z. B. nach dem Schlaf.
• Schmerzen des betroffenen Auges?
• Übelkeit und Erbrechen bei erhöhtem Augeninnendruck möglich.
• Bei Kleinkindern: Hinweise auf Kindesmisshandlung, Schütteltrauma?

Klinische Untersuchung

• Klinische Diagnose: Blutansammlung in einer separaten Schicht im unteren Teil der vorderen Augenkammer.
• Überprüfung der Sehschärfe.
• Überprüfung der Augenfolgebewegungen.
• Pupillenveränderungen:
  • leicht dilatierte und reaktionsträge Pupille
  • evtl. aufgrund einer Verletzung der Irismuskulatur mit nachfolgender Iridoplegie.

Ergänzende Untersuchungen

• Bei Augenärzt*in: Fundoskopie sowie Tonometrie, gelegentlich Fluorescein-Färbung.
• Laboruntersuchung:
  • bei Hinweisen auf Gerinnungsstörung: Blutbild, PTT, INR
  • (selten: bei Hinweisen auf Sichelzellanämie: Hämoglobin-Elektrophorese)

Indikationen zur Überweisung

• Es ist empfehlenswert alle Patient*innen mit Hyphäma augenärztlich vorzustellen.

Therapie

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Therapieziel

• Nachblutungen und Komplikationen verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• In der Regel ist ein Hyphäma selbstlimitierend, eine aktive Therapie ist dann nicht notwendig.
• Keine signifikant wirksame Maßnahme nachweisbar mit Ausnahme von Antifibrinolytika, die (vermutlich) das Risiko einer Nachblutung reduzieren könnten.⁵

Empfehlungen für Patienten

• Bettruhe mit 30-Grad-Oberkörper-Hochlagerung ist in schweren Fällen zu empfehlen.
• Grundsätzlich:
  • Vermeiden von körperlicher Aktivität, die das Nachblutungsrisiko erhöhen könnte.
  • Aufenthalt in ruhiger und leicht abgedunkelter Umgebung ist sinnvoll.

Medikamentöse Therapie

• Antifibrinolytika
  • Aminocapronsäure und Tranexamsäure können das Nachblutungsrisiko vermeintlich verringern, werden jedoch nicht standardisiert empfohlen.⁵
• Kortikosteroid-Augentropfen (z.B. Dexamethason-haltig); Indikationsstellung durch Augenärzt*in.
  
  • Können die Entzündungsreaktion der Iris und des Ziliarkörpers infolge der Blutung reduzieren.
  • Behandlungzeit 5 Tage.
• Behandlung einer Zykloplegie
  • Kann ggf. indiziert sein, über ca. 5 Tage; Indikationsstellung durch Augenärzt*in.
  • Betablocker-haltige Augentropfen (z.B. Cyclopentolat-haltig)
    
    • Miotika und Mydriatika sollten wegen der Gefahr einer sekundären Blutung nicht verabreicht werden.
    • Lindern Ziliarspasmen und verhindern die Bildung von Adhäsionen zwischen der Iris und der Linsenvorderseite.
• Evtl. Antikoagulans vorübergehend absetzen
  • wenn das Blut nach einigen Tagen nicht resorbiert ist oder der hohe Augendruck nicht abnimmt (falls keine vitale Indikation vorliegt).

Weitere Therapien

• Chirurgische Intervention
  • bei Fortbestehen eines erhöhten intraokulären Drucks (> 35 mmHg über 7 Tage oder > 50 mmHg über 5 Tage).
    • um Sehnervenschäden und Korneaverfärbung (Eisenab-lagerungen) zu verhindern.
  • Zuweilen kann es erforderlich werden, ein intraokuläres Koagel zu entfernen.
• Evtl. Vernähung der Iridodialyse.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

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Verlauf

• Meist ist ein Hyphäma im Laufe von einigen Tagen spontan rückläufig, wenn keine Nachblutung eintritt.
• Nachblutungen treten bei 16–20 % der Fälle innerhalb von 2-3 Tagen auf.

Komplikationen

• Synechien
  • bindegewebige Verwachsungen bzw. Verklebungen.
• Verfärbung der Kornea
  • Eisenablagerungen an der Innenseite der Kornea.
  • Meistens spontan rückläufig innerhalb eines Jahres.
• Akutes Glaukom
  • bei Blockade des Trabekelwerks durch Fibrin.
  • bei Entwicklung eines Pupillarblocks durch die Bildung von Koageln.
  • Nachblutungen erhöhen das Risiko eines akuten Glaukoms.
• Chronisches Glaukom
  • Kann sich über längeren Zeitraum entwickeln, insbesondere, wenn eine Ruptur der Iriswurzel vorliegt.

Prognose

• Gute Prognose bei ca. 75 % der Fälle⁴
• Ein traumatisches Hyphäma ohne weitere intraokuläre Schäden führt selten zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens.⁵

Verlaufskontrolle

• Patienten mit traumatischem Hyphäma sollten nach erfolgter Resorption ophthalmologisch nachuntersucht werden zum Ausschluss von peripheren Netzhautrissen und Verletzungen des vorderen Kammerwinkels.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Vermeiden von körperlicher Aktivität, die das Nachblutungsrisiko erhöhen könnte.
  • dazu zählen unter anderem: starkes Pressen, Drücken, Heben oder Tätigkeiten, die den Blutdruck erhöhen.

Patienteninformationen in Deximed

• Blutansammlung im Auge

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