Allgemeine Informationen

Definition

• Die Ablösung der Netzhaut wird auch als Ablatio retinae oder Amotio retinae bezeichnet.
• Es kommt zu einer zunehmenden Ablösung der neurosensorischen Netzhaut von dem darunter liegenden Pigmentepithel der Retina.
• Ein dauerhafter Sehkraftverlust kann durch eine frühzeitige Diagnose und Therapie verhindert werden.¹
• Unbehandelt kann es Störungen des Sehvermögens bis zur Erblindung kommen.

Häufigkeit

• Die Inzidenz liegt bei 1/10.000 jährlich.²
• Am häufigsten sind Menschen in der 6. und 7. Lebensdekade betroffen.²
• Bei 6–10 % der Patienten liegt auch eine Netzhautablösung am anderen Auge vor.³

Ätiologie und Pathogenese

• Es wird zwischen rhegmatogenen, exsudativen und traktiven Netzhautablösungen unterschieden.⁴
• Rhegmatogene Netzhautablösung (Netzhautrisse)³
  • Dies ist die häufigste Form der Netzhautablösung. Ursache ist ein Loch oder Riss in der Netzhaut, durch das bzw. den Glaskörperflüssigkeit eindringen und das Sinnesepithel von der Pigmentschicht trennen kann.
  • Vorstufen einer Netzhautablösung sind:³
    • atrophische Rundlöcher 
    • Rundloch mit ausgerissenem Deckel
    • Gitterdegeneration ohne/mit Netzhautdefekt
    • Hufeisenriss.
  • Risikofaktoren
    • Netzhautablösungsanamnese des Partnerauges
    • Myopie
    • familiäre Belastung
    • Zustand nach Kataraktoperation (Pseudophakie)
    • direktes schweres Bulbustrauma
• Exsudative Netzhautablösung
  • Auch die Ansammlung seröser oder blutiger Flüssigkeit im subretinalen Raum aufgrund intraokularer Tumoren oder exsudativen Gefäßerkrankungen kann zu einer Netzhautablösung führen.
  • Morbus Coats ist eine seltene, angeborene Erkrankung mit Teleangiektasien in der Retina und Ablagerung von Exudaten, die zur Erblindung des meist einseitig betroffenen Auges führen kann.⁵
• Traktive Netzhautablösung
  • Hierbei ziehen Narbenstränge die Netzhaut von der Unterlage ab, z. B. im Rahmen einer diabetischen Retinopathie.⁶
  • Die Prognose für die Erhaltung des Sehvermögens ist häufig ungünstig.

 Prädisponierende Faktoren

• Vorausgegangene Netzhautablösung auf dem anderen Auge
• Hohes Alter
• Myopie (> 5 dpt.): 4-mal höheres Risiko einer Netzhautablösung
• Familiäre Häufung von Netzhautablösungen
• Marfan-Syndrom
• Verletzung, Augenkontusion
• Operativer Eingriff am Auge, z. B. Kataraktoperation (Pseudophakie)⁷
• Entzündliche Erkrankungen des Auges
• Intraokulare Blutungen
• Retinale Venenthrombose
• Malignes Melanom des Auges
• Diabetische Retinopathie
• Angeborene Fehlbildungen des Auges
• Schweres Heben⁸
• Bungee-Jumping oder Fahrgeschäfte mit hoher Rasanz (Achterbahn etc.)⁹

ICPC-2

• F82 Netzhautablösung

ICD-10

• H33 Netzhautablösung und Netzhautriss
  • H33.0 Netzhautablösung mit Netzhautriss
  • H33.1 Retinoschisis und Zysten der Netzhaut
  • H33.2 Seröse Netzhautablösung
  • H33.3 Netzhautriss ohne Netzhautablösung
  • H33.4 Traktionsablösung der Netzhaut
  • H33.5 Sonstige Netzhautablösungen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Es gibt viele Ursachen für Sehstörungen oder Sehverlust.
• Symptome wie verschwommenes Sehen, Schatten, Flecken und Flimmern können auf eine Vielzahl von Augenerkrankungen hinweisen.
• Eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer Netzhautablösung kann eine Erblindung verhindern.
• Es sollten immer beide Augen untersucht werden.

Differenzialdiagnosen

• Zentralvenenthrombose
• Schlaganfall oder TIA
• Hypertonieveränderungen 
• Arteriitis temporalis
• Akutes Glaukom
• Optikusneuritis
• Makuladegeneration

Anamnese

• Es kommt zu einer plötzlichen, schmerzfreien Visusminderung, die häufig zuerst den peripheren Bereich des Gesichtsfelds betrifft.
• Lichtblitze (Fotopsie), Schatten oder Schleier vor den Augen
• Plötzliche Zunahme schwebender Flecken im Gesichtsfeld (Mouches volantes)
• „Rußregen“

Klinische Untersuchung

• Sehschärfenbestimmung, ggf. mit bekannter Korrektur
• Spaltlampenuntersuchung der vorderen und mittleren Augenabschnitte
• Untersuchung des Glaskörpers und des gesamten Augenhintergrundes in
  Mydriasis
• Ggf. Ultraschalluntersuchung¹⁰
• Ggf. CT oder MRT nach einer Verletzung

Indikationen zur Klinikeinweisung/Überweisung

• Jede neu aufgetretene Sehstörung sollte möglichst umgehend ophthalmologisch abgeklärt werden.
• Dringliche Klinikeinweisung/Überweisung bei Verdacht auf Netzhautablösung

Therapie

Therapieziel

• Sehvermögen erhalten.

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung sollte so schnell wie möglich erfolgen.
• Als Therapieoptionen stehen eine Laserbehandlung, eine Kryopexie, skleraeindellende Verfahren (Kompression von außen), das Einbringen von Gas oder eine Vitrektomie zur Wahl.¹¹

Therapie

• Laser- oder Kryokoagulation³
  • Die Narbeninduktion durch Laser- oder Kryokoagulation der Netzhautlöcher oder Hufeisenrisse ist nur bei anliegender Netzhaut zur Prophylaxe der Ablatio sinnvoll.²
• Skleraeindellende Chirurgie
  • Mithilfe einer Zerklage oder Plombe um den Augapfel wird der Kontakt zur Netzhaut wieder hergestellt.¹¹ 
• Vitrektomie
  • bei pseudophaken Augen oder komplizierten Umständen (z. B. große Löcher, zentral gelegene Löcher, Glaskörperblutung)³
  • Der Glaskörper wird entfernt und ein Glaskörperersatz (Luft-/Gasgemisch oder eine Silikonöltamponade) soll durch Druck zur Narbenbildung an der Netzhaut führen.²

Prävention

• Die Prävention ist bei der Behandlung von Netzhautablösungen von großer Bedeutung.
• Schutzbrillen oder -linsen können bei der Ausübung von Kontaktsportarten sinnvoll sein, insbesondere bei Patienten mit mittelgradiger bis schwerer Myopie.
• Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren sollten über die Symptome einer Netzhautablösung besonders gut aufgeklärt werden.² 
• Bestmögliche metabolische Einstellung bei Diabetes mellitus sowie regelmäßige augenärztliche Kontrollen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Ohne Behandlung kommt es zum Fortschreiten der Netzhautablösung und zur Erblindung.
• Eine Vitrektomie kann zu einem Anstieg der Sehschärfe führen, je nachdem, wie stark Sehnerv und zentrale Netzhaut bereits geschädigt sind.⁶

Komplikationen

• Manchmal kommt es durch Gefäßeinrisse zu Glaskörperblutungen, die wiederum den Visus verschlechtern.
• Nach einer Operation kann es zu Narbenreaktion der Netzhaut kommen, diese proliferative Vitreoretinopathie (PVR) kann zu einer erneuten Abhebung der Netzhaut mit Visusverlust führen.²
• Nachteil der Vitrektomie ist die beschleunigte Entwicklung einer Linsentrübung.⁶
• Erblindung

Prognose

• Die operative Therapie ist in 90 % der Fälle bei primärer Netzhautablösung erfolgreich.
• Bis zu welchem Grad das Sehvermögen wiederhergestellt werden kann, hängt davon ab, wie lange die Netzhaut vom Pigmentepithel getrennt war.
• Ischämien des Sehnerves oder der zentralen Netzhaut können zu bleibenden Sehstörungen bis zum Sehverlust führen.
• Eine schlechtere Prognose besteht bei: 
  • proliferativer Vitreoretinopathie (PVR), großen bzw. multiplen Einrissen, gleichzeitig vorhandenem Makulaloch und sehr hoher Myopie, Hypotonie, Chorioidalfalten

Verlaufskontrolle

• Regelmäßige augenärztliche Kontrolle ist erforderlich.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Beide Augen sollten regelmäßig augenärztlich untersucht werden.
• Bei Auftreten der folgenden Symptome sollten die Patienten umgehend einen Arzt konsultieren:
  • erneute Lichtblitze
  • zunehmende Verschattung des Gesichtsfelds
  • entsprechende Symptome auf dem anderen Auge.

Patienteninformationen in Deximed

• Netzhautablösung

Illustrationen

Netzhautablösung, Ultraschall

• Weitere Abbildungen finden Sie im Artikel Rissbedingte Netzhautablösung – ein ophthalmologischer Notfall im Deutschen Ärzteblatt.²

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Vorstufen einer rhegmatogenen Netzhautablösung bei Erwachsenen und rhegmatogene Netzhautablösung. DOG-Leitlinien Nr. 22a/22b, Stand 2011. www.dog.org
• NVL-Programm von BÄK, KBV, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes: Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen. AWMF-Leitlinie Nr. nvl-001b. S3, Stand 2015. www.awmf.org