Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Entzündung der Episklera, der dünnen Schicht aus vaskulärem elastischem Bindegewebe zwischen der Sklera und der Konjunktiva.¹
• Die Episkleritis ist meist idiopathisch und selbstlimitierend.
• Viel seltener als bei der Skleritis kann auch bei der Episkleritis eine systemische Erkrankung wie Autoimmunerkrankung oder Vaskulitis zugrunde liegen.²

Häufigkeit

• Relativ häufig, in 2/3 der Fälle einseitig¹
• Häufiger bei Frauen als bei Männern

Ätiologie und Pathogenese

• Unbekannte Ursache
• Möglicherweise spielt Hypersensitivität eine gewisse Rolle, auch virale oder bakterielle Infektionen können vorkommen.
• Kann als einfach oder als nodulär klassifiziert werden.
  • Die einfache (diffuse) Episkleritis tritt oft sektoriell auf.
  • Beim nodulären Typ findet man kleine druckdolente und verschiebliche Knötchen auf der Lederhaut.
  • Das Verhältnis von diffuser zu nodulärer Episkleritis beträgt 70:30.¹
• Durch die Entzündung der Episklera kommt es zu meist auf eine Sektor begrenzten Rötung des Auges und einer überwiegend konjunktivalen Injektion am Bulbus, die Lidränder bleiben oft frei.³

Prädisponierende Faktoren

• Meist idiopathisch
• Manchmal Zusammenhang mit:
• Stress
• Allergien
• Belastungssituationen
• hormonellen Veränderungen.¹
• Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen oder Vaskulitiden möglich, eher bei der nodulären Form:
  • Arthritis urica 
  • rheumatoide Arthritis
  • Sjögren-Syndrom
  • Zoster
  • Tuberkulose⁴
  • Lupus erythematodes
  • Sklerodermie
  • entzündliche Darmerkrankungen.

ICPC-2

• F73 Augeninfektion/-entzündung, and.

ICD-10

• H15 Affektionen der Sklera
  • H15.1 Episkleritis
• H19 Affektionen der Sklera und der Hornhaut bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
  • H19.0 Skleritis und Episkleritis bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Konjunktivitis
• Blepharitis
• Keratitis
• Skleritis
  • Tritt mit starken Schmerzen, Photophobie und tiefroter oder lilafarbener Injektion auf.
• Iridozyklitis
• Winkelblockglaukom

Anamnese

• Beginnt oft akut, entweder lokalisiert oder diffus
• Bei ca. 30 % der Betroffenen beidseitiger Befall
• Unangenehmes Gefühl, aber selten Schmerzen, starke Schmerzen sprechen eher für eine Skleritis.
• Keine Berührungsschmerzen
• Tränenfluss
• Keine Sehstörungen
• Vorangegangene Episoden
• Begleiterkrankungen
• Mögliche Auslöser

Klinische Untersuchung

• Der Visus ist nicht beeinträchtigt.
• Gerötetes Auge, ein- oder beidseitig
  • Die Rötung ist meist sektoriell auf den Bulbus beschränkt; keine Beteiligung der Augenlid-Konjunktiva.
• Im Gegensatz zur Skleritis weniger Schmerzen und weniger Lichtempfindlichkeit

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Meist nicht notwendig
• Evtl. Abklärung zugrunde liegender Systemerkrankungen durch Bestimmung von Harnsäure, BSG, CRP, Rheumafaktor, Anti-CCP-Antikörpern, ANCA (c-ANCA, p-ANCA) und ANA.

Ergänzende Untersuchung in der augenärztlichen Praxis

• Die Gabe vasokonstringierender Augentropfen (z. B. Phenylephrin 5 % 1 Tropfen in den Bindehautsack des zu untersuchenden Auges) ermöglicht die Unterscheidung zwischen konjunktivaler (verschwindet) und episkleraler (bleibt bestehen) Injektion.⁵
• Die optische Kohärenztomografie (OCT) ist geeignet, die Tiefe der Entzündung darzustellen und eine Episkleritis von einer Skleritis zu unterscheiden.¹

Indikationen zur Überweisung

• Selten erforderlich
• Bei Visusverlust, sehr starken Schmerzen, prolongiertem Verlauf oder Verdacht auf eine ausgeprägtere Entzündung sollte eine augenärztliche Untersuchung angestrebt werden.

Therapie

Therapieziele

• Entzündung beheben.
• Symptome lindern.

Allgemeines zur Therapie

• Meist ist keine Therapie erforderlich, da die Episkleritis selbstlimitierend ist.
• Bei zugrunde liegender systemischer Erkrankung sollte diese behandelt werden.

Medikamentöse Therapie

• Künstliche Tränenflüssigkeiten können hilfreich sein, z. B.:
  • Hydromellose-Augentropfen 4 x tgl. 1 Trpf./Auge
  • 0,5 mg Tetryzolinhydrochlorid 2–3 x tgl. 1 Trpf./Auge
  • oder Hyaluronsäure Augentropfen bei Bedarf.
• Lokal verabreichte Steroidtropfen können die Entzündung innerhalb von 3–4 Tagen stoppen.
  • Prednisolonacetat 1 % oder Dexamethason 0,1 % initial 1 Trpf. stündlich, dann etwa alle 4 Std. in den Bindehautsack tröpfeln, im Verlauf 3–4 × pro Tag, möglichst kurzfristig
    • Bei Steroidtropfen sind die möglichen Nebenwirkungen bezüglich Glaukom oder Katarakt zu beachten.²
    • Kontaktlinsen während der Behandlung der Entzündung pausieren.
• Topische NSAR wie Diclofenac 0,1 % 3–5 x tgl. 1 Trpf. können ebenfalls die Entzündung positiv beeinflussen, die möglichen Nebenwirkungen über Brennen im Auge bis hin zu Hornhautgeschwüren sprechen gegen einen Einsatz dieser Tropfen bei einer selbstlimitierenden Erkrankung.²  
• NSAR systemisch
  • Bietet zusätzliche Wirkung und Symptomlinderung, insbesondere bei Rezidiven.
  • Dosierung und Dauer abhängig von der Beschwerdeintensität, z. B. Diclofenac 50 mg 2–3 x tgl.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Im Allgemeinen selbstlimitierend über 1–3 Wochen

Komplikationen

• Selten Iridozyklitis¹

Prognose

• Episkleritis führt nicht zu okulären Komplikationen und beeinträchtigt nicht die Sehkraft.
• Rezidive sind möglich.

Verlaufskontrolle

• Normalerweise nicht erforderlich

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• In den meisten Fällen ist die Episkleritis eine Erkrankung, die von selbst ausheilt und keine Komplikationen kennt.

Patienteninformationen in Deximed

• Episkleritis

Illustrationen

Episkleritis (Quelle: Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Episcleritis)

Episkleritis (Quelle: Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Episcleritis)

Quellen

Literatur

1. Roy H. Episcleritis. Medscape, last updated Jul 15, 2019 emedicine.medscape.com
2. Schonberg S, Stokkermans TJ. Episcleritis. 2021 Aug 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 30521217. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Frings A, Geerling G, Schargus M: Red eye—a guide for non-specialists. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 302–12. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0302 www.aerzteblatt.de
4. Bathula BP, Pappu S, Epari SR, Palaparti JB, Jose J, Ponnamalla PK. Tubercular nodular episcleritis. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2012 Apr-Jun;54(2):135-6. PMID: 22973786. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Lang G, Lang G. Augenheilkunde. Georg Thieme Verlag, 27.05.2015 S.187

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).