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Allgemeine Informationen

Definition

• Ein Chalazion ist ein chronisches steriles Lipogranulom und manifestiert sich als langsam wachsendes, nicht druckempfindliches Knötchen am Augenlid.¹
• Basiert auf einer chronischen Entzündung einer Meibom-Drüse.^1-2 
• Chalazia sind typischerweise gutartig und selbstlimitierend.¹

Häufigkeit

• Häufige entzündliche Läsion des Augenlids, genaue Angaben zur Häufigkeit fehlen.¹
• Häufiger bei Erwachsenen im Alter von 30–50 Jahren^1-2

Ätiologie und Pathogenese

• Die Meibom-Drüsen liegen im Tarsus palpebrae eingebettet.¹
• Verstopfung der Meibom-Drüsen des Oberlids und Freisetzung von Talg in das Tarsus-Gewebe^1-2
  • z. B. sekundär nach mechanischer Obstruktion des Drüsenausgangs durch ein Hordeolum oder aufgrund einer Dysfunktion der Meibom-Drüse mit nachfolgender Stase und Freisetzung von Talg
• Granulomatöse Entzündungsreaktion (Fremdkörperreaktion) gegen Talg und lipophile Abbauprodukte, die in das umgebenden Gewebe der Meibom-Drüsen ausgetreten sind.^1-2  
  • chronische, nichtinfektiöse Entzündung
• Normalerweise dehnt sich die Schwellung zur konjunktivalen Seite des Tarsus aus, kann auch zu Schwellungen auf die Außenseite des Lids führen.¹
• Eine Superinfektion ist möglich.¹

Disponierende Faktoren

• Die folgenden Angaben basieren auf diesen Referenzen.^1-2
• Alter 30–50 Jahre
• Rosazea
• Seborrhoische Dermatitis
• Hypercholesterinämie
• Diabetes mellitus
• Blepharitis
• Hordeolum

ICPC-2

• F72 Blepharitis/Hagelkorn/Gerstenkorn

ICD-10

• H00.1 Chalazion

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Der klinische Befund ist ausschlaggebend für die Diagnose: Schmerzlose Schwellung am Lid, die sich über Wochen und Monate entwickelt hat.¹
• Malignität sollte bei Rezidiven ausgeschlossen werden.^1-2

Differenzialdiagnosen

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Hordeolum (Gerstenkorn)
• Blepharitis
• Dakryozystitis/Dakryoadenitis
• Orbitaphlegmone
• Zoster
• Herpes simplex
• Tuberkulose
• Leishmaniose
• Papillom
• Xanthelasmen
• Malignität, besonders bei Älteren mit Rezidiven
  • Talgdrüsen-Karzinom
  • Basaliom
  • Plattenepithelkarzinom

Anamnese

• Schmerzlose Schwellung am Lid, die sich über Wochen und Monate entwickelt hat.^1-2
  • Unterscheidung von Hordeolum internum: Dieses ist schmerzhaft.
  • manchmal beeinträchtigtes Sehen durch die Schwellung
  • Bei Entzündung oder Infektion treten Schmerzen auf.
  • häufig bereits wiederholte Chalazia in der Vorgeschichte
• Reiseanamnese (zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen)¹
• Chronische Hauterkrankungen?³

Klinische Untersuchung

• Typischer Befund^1-2
  • kugelige Schwellung des Lids, Größe unter 1 cm
  • meist Einzelläsion am Oberlid, Vorkommen am Unterlid oder multiple Läsionen möglich
    • nicht am Lidrand gelegen
  • tastbar, nicht druckempfindlich, nicht fluktuierend, keine Rötung
  • allenfalls leichte Entzündungsreaktion
• Akute Sehveränderungen oder Augenschmerzen, Fieber, Störung der Augenmotilität und diffuse Lid- oder Gesichtsschwellung deuten auf andere Differenzialdiagnosen hin und sollten weiter abgeklärt werden.^1-2

Diagnostik bei Spezialist*innen

• In der Augenarztpraxis^1-3
  • Visusprüfung
  • Spaltlampenuntersuchung von Lidern, Lidkanten, Bindehaut, Hornhaut, Tränenfilm und -meniskus
  • bei Bulbusschmerzen: Untersuchung der Hornhaut mit Fluorescein
  • zum Ausschluss von Malignität und anderer Differenzialdiagnosen: ggf. Biopsie  
• CT²
  • bei unklarem, diffusem Befund: zum Ausschluss schwerwiegender Erkrankungen wie einer Orbitaphlegmone

Indikationen zur Überweisung an Augenarztpraxis

• Diagnostische Unsicherheit
• Fehlende Besserung unter konservativer Behandlung für 1 Monat: Überweisung zur Kortikosteroidinjektion oder zur operativen Behandlung^1-2
• Bei größeren zentral gelegenen Chalazia frühzeitige Überweisung zur chirurgischen Sanierung¹
• Bei Rezidiven: Überweisung zur Biopsie und Ausschluss von Maliglität² 
• Infektion¹

Therapie

Therapieziel

• Besserung der Symptomatik

Allgemeines zur Therapie

• > 50 % der Chalazia heilen spontan ab.²
• Initial konservatives Vorgehen mit warmen Kompressen, Lidreinigung und Lidmassage¹
• Die meisten Chalazia bilden sich innerhalb eines Monats unter konservativen Maßnahmen zurück.^1-2
  • bei fehlender Besserung innerhalb eines Monats: Überweisung an Augenärzt*in zur Kortikosteroidinjektion oder operativen Behandlung
• Antibiotika sind nicht routinemäßig indiziert.^1-2,4
• Chirurgische Intervention bei großen zentral gelegenen Läsionen, Wandern der Läsion oder fehlender Besserung unter konservativen Maßnahmen^1-3

Empfehlungen für Patient*innen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵
• Warme Kompressen auf das betroffene Auge 4–5 x tgl. für 10–15 min
  • Zum Herstellen einer warmen Kompresse Lappen/Waschlappen in warmes Wasser tunken und auswringen; immer wieder anfeuchten zum Warmhalten.
• Sanfte Massage des Augenlids für mehrere Minuten jeden Tag, um das Auslaufen des angestauten Talgs zu erleichtern.
• Wenn das Chalazion von selbst „ausläuft“, Augenlid sauber halten und nicht hinfassen.
• Nicht versuchen, das Chalazion auszudrücken.
• Augen-Makeup täglich vor dem Zubettgehen entfernen und Schminkutensilien regelmäßig (alle 3 Monate) erneuern.
• Gute Kontaktlinsenhygiene, Händewaschen vor dem Entfernen von Kontaktlinsen und generell vor Berührung des Augenbereichs

Medikamentöse Behandlung

• Behandlung durch Augenärzt*in²
• Bei fehlendem Nachweis einer Infektion und ausbleibender Besserung^1-2
  • intraläsionale Kortikosteroidinjektion kann versucht werden:
    • Triamcinolon 40 mg/ml 0,2–2,0 ml
    • Wiederholung bei größeren Läsionen nach 2–7 Tagen
    • ähnliche Erfolgsrate wie eine Kürettage
• Nur bei Infektion¹
  • Docycyclin 100 mg p. o. 2 x tgl.
  • alternativ: Metronidazol

Weitere Behandlungsformen

• Konservativ^1-2
  • Warme Kompressen auf das betroffene Lid 4–5 x tgl. für 10–15 min
  • Lidmassage und evtl. Reinigung mit Babyshampoo können möglicherweise hilfreich sein.
  • Diese Maßnahmen können helfen, die Obstruktion der Meibom-Drüsen zu lösen und den Talgabfluss wiederherzustellen.
• Operativ^1,3
  • Indikation: persistierende, große oder wandernde Läsionen; Druckgefühl; durch das Chalazion induzierter Astigmatismus
  • bessere Ergebnisse bezüglich der Rezidivhäufigkeit bei konservativen Maßnahmen, gleichwertig zur Kortikosteroidinjektion²  
  • kleines Chalazion: Kürettage
  • größeres Chalazion: Exzision

Prävention

• Es gibt keine spezifischen präventiven Maßnahmen gegen ein Chalazion.¹
• Sinnvoll ist eine optimale Behandlung von Grunderkrankungen, die mit dem Auftreten von Chalazia assoziiert sind:²
  • Blepharitis
  • okuläre Rosazea
  • Hypercholesterinämie
  • Diabetes mellitus.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Spontane Abheilung in > 50 % der Fälle²
• Meist Abheilung unter konservativer Therapie innerhalb eines Monats

Komplikationen

• Infektion¹
• Sehstörung durch Korneaschäden bei großen Chalazia über 5 mm¹
  • Verschlechterung oder Induktion von Astigmatismus³

Prognose

• Sehr gut¹
  • meist Abheilung unter konservativen Maßnahmen

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Chalazion

Weitere Informationen

• gesundheitsinformationen.de: Gerstenkorn und Hagelkorn (Augenlidentzündung)

Autorin

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München